SIMPOSIO manejo terapéutico en el climaterio y menopausia, evidencias actuales

 

Introducción al simposio. Visión holística en manejo integral durante el climaterio

Prologue to the Symposium. Holistic vision on integral management during the climacteric

 

Félix Dasio Ayala-Peralta¹

1. Médico Gíneco Obstetra. Magíster en Salud Reproductiva. Profesor de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos y de la Universidad San Martín de Porres y de Ciencias de la Salud de la Universidad Norbert Wiener. Jefe del Servicio de Climaterio y Menopausia del Instituto Nacional Materno Perinatal. Miembro de la Red Latinoamericana de Investigadores en Climaterio (REDLINC). Editor General de la Revista Peruana de Investigación Materno Perinatal. Lima-Perú

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Las estrategias en el manejo del climaterio han cambiado en los últimos años a raíz de resultados de recientes investigaciones en esta área, ya que no solo se utilizan terapia hormonal y no hormonal; sino que las modificaciones en el estilo de vida, incluida la dieta y el ejercicio, pueden ayudar a reducir los síntomas de la menopausia; otras medidas terapéuticas deben ser utilizadas en forma individualizada según la necesidad de cada paciente(1).

La clínica durante el climaterio es variable; pero, los síntomas vasomotores (SVM) y el síndrome genitourinario de la menopausia (SGM) son síntomas cardinales de la menopausia(1).

Los temas tratados en el presente simposio versan sobre aspectos de manejo de la sintomatología climatérica, seguimiento y las alternativas terapéuticas. Una vez determinada la necesidad de iniciar terapia hormonal de la menopausia, en ausencia de contraindicaciones, se debe determinar el tratamiento más adecuado para realizarla.

Los SVM pueden mejorar con modificaciones ambientales, terapias hormonales (sistémicas o locales) y terapias no hormonales. La terapia hormonal solo con estrógeno o en combinación con progestina (para mujeres con útero intacto) es el tratamiento más efectivo para los SVM(1). Asimismo, los SVM durante la perimenopausia se han relacionado con una mayor carga de factores de riesgo cardiovascular, enfermedad vascular subclínica y eventos vasculares posteriores(2).

El SGM incluye síntomas y signos asociados a la deficiencia de estrógenos en la posmenopausia, que implican modificaciones en los labios, vagina, uretra y vejiga e incluye la vulvovaginitis atrófica (VVA)(3). La terapia con estrógenos es más efectiva para el SGM, aunque no necesariamente; hay muchos productos farmacéuticos que también lo hacen(1,4-6), pero, requiere una terapia sostenida para mantener su efectividad(6).

Las mujeres posmenopáusicas tienen un mayor riesgo cardiometabólico y, a menudo, muestran cambios adversos en los biomarcadores metabólicos en comparación con las mujeres premenopáusicas(7).

Por tal motivo, uno de los temas que se mencionan en este simposio está relacionado a la disfunción endotelial, que es un evento frecuente durante el climaterio. La disminución de estrógenos presente desde la perimenopausia parece tener influencia negativa en el endotelio vascular y produce disfunción endotelial, que sumado a los diferentes factores de riesgo, tienen repercusiones en la salud femenina(8,9).

De ahí la importancia de la denominada 'hipótesis de tiempo' que sugiere que el uso de terapia hormonal de menopausia (THM) en mujeres más jóvenes tiene efectos beneficiosos sobre los resultados de salud que no se observan en mujeres mayores que comienzan la THM muchos años después de la menopausia(10). Existe consenso global de todas las principales sociedades científicas de menopausia de que hay evidencias de que la dosis estándar de THM con estrógeno solo puede disminuir la enfermedad coronaria y mortalidad por todas las causas en mujeres menores de 60 años y dentro de los 10 años de la menopausia; inclusive, podrían reducir la progresión de la aterosclerosis temprana, la enfermedad coronaria y la muerte por cualquiera causa(11).

Cabe señalar que también dentro del simposio se destaca el uso de la terapia hormonal de la menopausia (THM) como estrategia útil en el manejo durante el climaterio, sopesando los beneficios y los riesgos que conlleva dicho tratamiento (4,12).

El otro tema publicado en este simposio está relacionado a la terapia no hormonal como táctica terapéutica durante el climaterio. Las terapias no hormonales para aliviar los síntomas vasomotores incluyen inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina (IRSN), clonidina y gabapentina(1,13).

Dentro de esta línea de trabajo, The North American Menopause Society Menopause(13) en las intervenciones recomendadas incluye la terapia cognitiva conductual y la hipnosis.

Asimismo, la Sociedad Internacional de Menopausia (IMS)(14), en el año 2016 publicó sus recomendaciones en cuanto a estilo de vida, dieta y ejercicio, según nivel de evidencia, a ser utilizados como arma terapéutica durante el manejo en la menopausia.

Finalmente señalar que, la terapia hormonal de la menopausia y los cambios en el estilo de vida saludables son medidas efectivas para mejorar la calidad de vida durante el climaterio(1,15).

Financiamiento: Autofinanciado

Conflicto de interés: El autor declara no tener algún conflicto de interés.

Citar como: Ayala-Peralta F. Introducción al simposio manejo terapéutico en el climaterio y menopausia, evidencias actuales. Visión holística en manejo integral durante el climaterio. Rev Peru Ginecol Obstet. 2018;64(1): 27-29

 

Referencias Bibliográficas

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15. Ayala-Peralta FD, Ayala R, Ayala D. Climaterio y menopausia: aporte de 70 años de vida institucional. Rev Peru Ginecol Obstet. 2017;63(3):455-62.         [ Links ]

 

Correspondencia:

Jirón Maracaibo N° 2153 - San Martín de Porres - Lima 31
999227657
fayala1401@hotmail.com

 

Recibido: 3 noviembre 2017

Aceptado: 22 diciembre 2017