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INTRODUCCIÓN
La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) es uno de los problemas mundiales más importantes desde hace más de dos años1. Hasta diciembre de 2021, se han identificado más de 5 millones de muertes por COVID-19 en todo el mundo2. La pandemia de COVID-19 ha afectado enormemente a todo el mundo. Ha dañado gravemente la salud mental y física de millones de personas.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) informó de que el 10% de las mujeres embarazadas y el 13% de las madres recientes sufren depresión3. Se ha encontrado en la literatura que la pandemia de COVID-19 causó un aumento estadísticamente significativo en la ansiedad materna, la depresión, o ambos4). La depresión y la ansiedad maternas pueden provocar resultados adversos en el embarazo, el feto y el lactante, como el nacimiento prematuro5,6), el bajo peso al nacer, la restricción del crecimiento fetal(6,7) y las complicaciones posnatales8. También se ha asociado a la hipertensión, preeclampsia y diabetes gestacional9). Por lo tanto, la enfermedad mental materna es un grave problema de salud pública.
Las incertidumbres sobre la infección por COVID-19 (transmisión vertical, efectos sobre el feto, modo de parto y cuidados posnatales, cuarentena, secuelas a largo plazo) pueden crear riesgos mentales adicionales para estas madres con otros efectos adversos de la pandemia (pérdidas económicas, aislamiento social, encierros). Las mujeres infectadas por el COVID-19 están preocupadas no solo por su propia salud, sino también por sus bebés no nacidos. También se ha sugerido que la cuarentena tiene consecuencias psicológicas negativas en el último periodo10).
Hay muchos estudios que investigan el impacto de la pandemia de COVID-19 en la salud mental de las mujeres embarazadas y de las madres en el periodo posparto temprano. Nos preguntamos por los resultados de la salud mental a largo plazo de las madres que tuvieron una infección por COVID-19 durante su embarazo. Sin embargo, hasta donde sabemos, ningún estudio ha investigado si estas mujeres tienen secuelas psicológicas a largo plazo. El objetivo de este estudio es evaluar la salud mental a largo plazo después del parto de las mujeres infectadas por COVID-19 durante el embarazo.
MÉTODOS
Esta investigación transversal se llevó a cabo en el Departamento de Obstetricia y Ginecología del Hospital de Formación e Investigación de la Universidad de Ciencias de la Salud de Tepecik, un centro terciario de Izmir, Turquía. Se obtuvo la aprobación ética del Comité de Ética del Hospital (número de aprobación: 2021/ 03-06) y el consentimiento informado de todos los participantes en la investigación tras la descripción del estudio. Los datos fueron recogidos mediante un cuestionario anónimo cara a cara (o por teléfono). Todos los procedimientos se realizaron de acuerdo con la Declaración de Helsinki.
Los criterios de inclusión fueron el dominio de la lectura, la escritura y la comprensión en turco de las mujeres mayores de 18 años que tuvieron un parto único en nuestro hospital entre el 31 de marzo de 2020 y el 30 de noviembre de 2021. Un psiquiatra administró a todas las pacientes una Entrevista Clínica Estructurada para el DSM5 (SCID-5) para detectar síntomas psiquiátricos. Los factores excluyentes fueron la existencia de trastornos psiquiátricos anteparto, estrés y traumatismos intensos durante el embarazo, enfermedades neurológicas, consumo de drogas ilícitas o metadona, antecedentes o historia familiar de trastorno psiquiátrico, presencia de enfermedades crónicas y autoinmunes, muerte fetal o neonatal y ser portadora de un feto anómalo. Se excluyeron del estudio a aquellas mujeres que no eran mentalmente competentes para responder a las preguntas de la encuesta. También, a las mujeres que devolvieron los cuestionarios incompletos.
Todas las participantes fueron sometidas a un cribado para detectar el síndrome respiratorio agudo severo-coronavirus-2 (SARS-CoV-2) mediante un hisopo orofaríngeo y nasofaríngeo a través de la reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa en tiempo real (RT-qPCR) por una dolencia obstétrica durante su embarazo. El número total de pacientes que se sometieron a la prueba durante el periodo de estudio fue de 180. De ellas, 90 pacientes fueron positivas (grupo de estudio) y 90 pacientes fueron negativas (grupo de control). Nuestro grupo de control se formó emparejando la edad y las semanas de gestación. De las pacientes positivas, 15 dieron a luz en otro hospital, 7 de ellas no quisieron participar en la investigación, 8 dieron respuestas insuficientes a las encuestas, 8 no sabían turco. El grupo de estudio lo constituyeron 52 puérperas con prueba positiva de SARS-CoV-2 que dieron a luz en nuestro hospital durante el periodo de la pandemia. De las pacientes negativas, 9 dieron a luz en otro hospital, 15 de ellas no quisieron participar en la investigación, 10 no respondieron suficientemente a las encuestas y 7 no hablaban turco. 49 mujeres puérperas con pruebas negativas de SARS-CoV-2 que dieron a luz en nuestro hospital durante el periodo de la pandemia constituyeron nuestro grupo de control (Figura 1).
Todas las participantes fueron encuestadas en los periodos posparto temprano (≤6 meses) y tardío (6 a 18 meses). La encuesta no se realizó inmediatamente después del parto. En las pacientes COVID positivas y negativas, el momento de la entrevista en el posparto temprano fue, en promedio, de 4,4 y 4,8 meses, respectivamente. En las pacientes COVID positivas y negativas, el momento de la entrevista posparto tardía fue en promedio a los 11,4 y 11 meses, respectivamente.
Las pacientes que dieron a luz en nuestro hospital fueron localizadas por teléfono de acuerdo con la referencia de contacto disponible en el hospital. Se les brindó información sobre el estudio. Aquellas que aceptaron participar en el estudio fueron invitadas al hospital. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de las pacientes que acudieron al hospital antes de la entrevista presencial y los cuestionarios fueron administrados por un residente de obstetricia y ginecología.
Llevamos a cabo este estudio en un momento en el que se produjeron la 1ª, 2ª y 3ª oleada de la pandemia en nuestro país. Por este motivo, algunas pacientes dudaron en acudir al hospital y los cuestionarios fueron administrados por un residente de obstetricia y ginecología por teléfono. Dado que la mayoría de nuestras pacientes no disponían de una dirección de correo electrónico, no se pudieron realizar encuestas en línea. Todas las preguntas del cuestionario fueron obligatorias para evitar la pérdida de datos. Se utilizaron el Inventario de Depresión de Beck y el Inventario de Ansiedad de Beck para evaluar el estado de salud mental.
EL INVENTARIO DE DEPRESIÓN DE BECK (IDB)
El IDB original fue desarrollado por primera vez en 196111). Existen tres versiones del IDB: el IDB original, publicado por primera vez en 1961 y posteriormente revisado como IDB-1A en 1978, y el IDB-II publicado en 199612). Fue validado en nuestro país por Hisli13. El IDB consta de 21 ítems. Una escala de 4 puntos indica el grado de gravedad. La puntuación global es una suma aritmética de las valoraciones de los 21 síntomas puntuados en una escala que va de 0 a 63. El IDB-II se interpreta de la siguiente manera: rango mínimo = 0 a 13, depresión leve = 14 a 19, depresión moderada = 20 a 28 y depresión grave = 29 a 63. La depresión posparto (DPP) se definió como una puntuación IDB de ≥1314).
EL INVENTARIO DE ANSIEDAD DE BECK (IAB)
La ansiedad también se evaluó mediante el IAB. El IAB fue diseñado por Beck y col15. La versión turca del IAB fue desarrollada por Ulusoy y col16. El IAB tiene un total de 21 ítems. Las respuestas se valoran en una escala Likert de 4 puntos y 8 pacientes no hablaban turco 7 pacientes no hablaban turco van de 0 (nada) a 3 (mucho). La puntuación total oscila entre 0 y 63. La puntuación global es una suma aritmética de las puntuaciones de los 21 síntomas. Una puntuación total de 0 a 7 se considera un rango mínimo, de 8 a 15 es leve, de 16 a 25 es moderado y de 26 a 63 es grave. La ansiedad posparto (APP) se definió como una puntuación IAB de ≥717.
La administración telefónica de la encuesta ha demostrado ser una buena alternativa para la práctica clínica y la investigación18. En cada participante se registraron las características sociodemográficas detalladas, incluyendo la edad, gravidez, paridad, modo de parto, niveles de educación y de ingresos, empleo, relación marital, tamaño del hogar, comorbilidades, situación migratoria, estado marital, situación profesional, tabaquismo en el embarazo, lactancia materna, historia obstétrica, apoyo social, embarazo deseado o no deseado. También se evaluaron las características obstétricas, como el parto prematuro, preeclampsia, diabetes, hemorragia obstétrica, histerectomía obstétrica y placenta previa.
ANÁLISIS ESTADÍSTICO
Para el análisis de los datos se utilizó el Paquete Estadístico para Ciencias Sociales v26.0 (IBM® SPSS® Statistics, Nueva York, EE. UU.). Los datos se presentan como media ± desviación estándar (DE) o número (n) y porcentaje (%). La normalidad de las distribuciones se evaluó con la prueba de Shapiro-Wilk y gráficos de histograma. Se utilizó la prueba t de Student para comparar los datos con su distribución normal y los datos se presentaron como media ± DE. Las variables categóricas se compararon con la prueba de chi-cuadrado. Se utilizó un análisis de regresión logística multivariante para mostrar la relación entre las características sociodemográficas y clínicas y las puntuaciones del IDB y el IAB de las mujeres con SARS-Cov-2 positivo. Los resultados con p<0,05 fueron considerados significativos.
RESULTADOS
Se analizaron un total de 52 gestantes COVID-19 positivas (grupo de estudio) y 49 COVID-19 negativas (grupo control). Las características sociodemográficas de ambos grupos se muestran en la tabla 1. La edad materna media fue de 27,4±5,6 años. La mayoría de las mujeres tenían entre 19 y 35 años, estaban casadas y desempleadas. El nivel educativo de la mayoría de las mujeres era analfabeto/primario y de enseñanza media (tabla 1).
Tabla 1 características demográficas de las participantes. *
* Los datos se presentan como media ± desviación estándar (DE) o número (n), porcentaje (%)
La edad gestacional media al nacer fue de 37,6±2,8 semanas en el grupo de SARS-CoV-2 (+) y de 38±1,8 en el grupo de SARS-CoV-2 (-), lo que fue estadísticamente similar. Asimismo, el peso medio al nacer fue similar entre los grupos. Tanto en el grupo positivo como en el negativo de COVID-19, las complicaciones más frecuentes fueron la diabetes gestacional y la enfermedad hipertensiva del embarazo (tabla 2).
Se compararon las puntuaciones del IDB y del IAB de las mujeres positivas a COVID-19 en los períodos posparto temprano (≤6 meses) y tardío (6 a 18 meses). La puntuación media del IDB y la tasa de depresión posparto (puntuación del IDB >13) en las pacientes COVID-19 positivas fueron mayores en el período posparto temprano que en el tardío (p=0,013, p=0,040, respectivamente). La puntuación media del IAB y la tasa de ansiedad posparto (puntuación del IAB >7) en las pacientes COVID-19 positivas fueron similares en el período posparto temprano y tardío (p=0,645, p=0,975, respectivamente) (tabla 3).
Tabla 3 comparación de las puntuaciones del idb y el iab de las mujeres positivas al sars-cov-2 en el período posparto ≤6 meses y 6 a 18 meses.
Se realizó un análisis de regresión logística múltiple para evaluar la relación entre las características sociodemográficas y clínicas y las puntuaciones del IDB de las mujeres con COVID-19 positivo. Además, un análisis de regresión lineal multivariante para predecir la puntuación del IDB utilizando las variables de la tabla. Como resultado del análisis, el modelo fue significativo con F(20, 31) = 1,50, p=0,039, y se encontró que el 49% de la varianza en la variable dependiente (R2 ajustado=49) fue explicada por las variables independientes. Según el modelo, el nivel educativo y la situación laboral afectaron significativamente la puntuación del IDB de las mujeres COVID-19 positivas, mientras que otras variables no tuvieron un efecto significativo (p=0,016, p=0,034, respectivamente) (Tabla 4). Se hizo un análisis similar para la puntuación del IAB en las mujeres COVID-positivas y, como resultado, el modelo fue significativo, con F(20, 31) = 1,99, p=0,041, y se halló que el 28% de la varianza en la variable dependiente (R2 ajustado=28) fue explicada por las variables independientes. Según el modelo, el apoyo del cónyuge, la relación marital y la enfermedad relacionada con el parto afectaron significativamente la puntuación del IAB en las mujeres COVID-19 positivas, mientras que otras variables no tuvieron un efecto significativo (p=0,012, p=0,001, p=0,037) (Tabla 5).
Tabla 4 regresiones logísticas múltiples que evalúan la relación entre las características sociodemográficas y clínicas y las puntuaciones del idb de las mujeres positivas al sars-cov-2.
Tabla 5 regresiones logísticas múltiples que evalúan la relación entre las características sociodemográficas y clínicas y las puntuaciones iab de las mujeres positivas al sars-cov-2.
Las puntuaciones del IAB y del IDB y los niveles de ansiedad y depresión fueron similares en los períodos posparto temprano (< 6 meses) y tardío (6-18 meses) de las pacientes COVID-19 positivas y COVID-19 negativas (Tabla 6).
DISCUSIÓN
Hasta donde conocemos, este es el primer estudio que investiga los resultados psicológicos a largo plazo en el posparto de las madres que tuvieron COVID-19 durante el embarazo. El principal hallazgo del estudio es que la infección por COVID-19 en el embarazo no tuvo un impacto adicional significativo en la salud mental materna en el posparto a largo plazo. Se halló que las pacientes positivas a COVID-19 y las negativas a COVID-19 tenían puntuaciones similares en el IAB y el IDB y tasas de ansiedad y depresión en el posparto temprano (≤6 meses) y tardío (6 a 18 meses). Se determinó que la infección por COVID-19 no dejó secuelas psicológicas permanentes a largo plazo después del parto.
En estudios anteriores, Peng y col. informaron de que no había diferencias estadísticamente significativas en las tasas de depresión y ansiedad entre las madres COVID-19 positivas y negativas en el período posparto temprano (≤ 2 meses)19). Suárez-Rico y col. tampoco hallaron diferencias estadísticamente significativas en la depresión y la ansiedad en las mujeres que dieron positivo a COVID-19 en el período posparto temprano (≤ 3 meses) en comparación con las que dieron negativo20. Kotabagai y col. determinaron que las madres con COVID-19 positivo no eran diferentes de las gestantes sin COVID en términos de ansiedad y depresión21).
Hay varias explicaciones posibles para la falta de diferencia en la salud mental entre las madres COVID-19 positivas y negativas en los primeros y últimos trimestres. La mayoría de las madres COVID-19 positivas son asintomáticas o tienen una enfermedad leve. En su mayoría, las pacientes positivas a COVID-19 se recuperan completamente, comprenden que su bebé está sano y desaparece la incertidumbre sobre su salud y la de su bebé. La mayoría de los miembros de la familia se quedan en casa y pueden servir de apoyo a la madre. Un vínculo estrecho entre la madre y el bebé también puede ser un factor de protección para la madre frente a la depresión.
En contraste con nuestro estudio, también hay publicaciones que informan que la tasa de depresión o estrés en las madres COVID-19 positivas es mayor que en las madres COVID-19 negativas22-24. Como todos estos estudios pertenecen solo al período inicial, pueden contener resultados diferentes a los del nuestro.
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los EE. UU. han considerado a las gestantes y puérperas como vulnerables a la pandemia de COVID-1925. Estas mujeres han sido estimadas una población de alto riesgo26). En nuestro estudio, las puntuaciones de depresión y las tasas de depresión en las mujeres positivas a COVID-19 en el periodo posparto temprano (≤ 6 meses) fueron estadísticamente significativas y más altas que los valores en el periodo tardío (6 a 18 meses). Kotabagai y col. mostraron que las puntuaciones de depresión en las madres COVID-19 positivas alcanzan su punto máximo en el momento de muertes por la pandemia, pero disminuyen más tarde a medida que se conocen más datos21. López-Morales y col. descubrieron que la depresión, que aumentó en la etapa perinatal al principio de la pandemia, disminuyó con el tiempo27).
La ansiedad es un problema mental importante durante el embarazo y el posparto. La pandemia de COVID-19 es un estrés incontrolable que arruina la vida. Durante la pandemia de COVID-19 se sienten preocupaciones y temores por el riesgo de infección u hospitalización por COVID-19, la posible transmisión vertical, el periodo de cuarentena, las pérdidas económicas, suministros insuficientes, información insuficiente, falta de vacunas, el hecho de no estar acompañada en el parto y la incertidumbre10. Estas preocupaciones y temores aumentan aún más el riesgo de ansiedad de las gestantes y las madres(28). En el estudio se encontró que las puntuaciones de ansiedad y las tasas de ansiedad fueron similares en el posparto temprano y tardío en las positivas a COVID-19. Es probable que esto se deba a la falta de información y tranquilidad a través de los medios sociales, los profesionales de la salud y los servicios de atención primaria.
El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología (ACOG) recomienda que las mujeres se sometan a pruebas de detección de depresión y ansiedad al menos una vez en el periodo perinatal29. Se ha documentado que la prevalencia de ansiedad y depresión entre las puérperas durante la pandemia de COVID-19 llegó a ser del 35,8%30) y 14,8%31), respectivamente. Las tasas de depresión posparto (DPP) fueron informadas como 14,7%(32), 17,4%(33) y 34%34) durante la pandemia en Turquía. Las tasas de depresión y ansiedad posparto en nuestra población de estudio fueron 28,7% (29 de 101 casos) y 39,6% (40 de 101 casos), respectivamente. Estas diferencias en la prevalencia de la DPP podrían atribuirse al grupo étnico, a las diferencias en las escalas utilizadas, al tamaño de la muestra, al momento del estudio en la pandemia y a las semanas de posparto en que fueron aplicadas.
Investigaciones anteriores han identificado una serie de factores biológicos, psicológicos, socioeconómicos y culturales que se asociaron con el desarrollo de la DPP35. En nuestro estudio, el nivel de educación y la situación laboral afectaron significativamente la puntuación del IDB de las mujeres positivas al COVID-19, mientras que otras variables no tuvieron un efecto significativo. En el estudio de Araiana y col., la depresión materna se asoció significativamente con la infección por COVID-19 y el número de embarazos23. Suárez-Rico y col. encontraron una correlación positiva entre la depresión materna y la positividad a COVID-19 y una correlación negativa con la edad materna20. En nuestro estudio, el apoyo del cónyuge, la relación marital y la enfermedad relacionada con el parto afectaron significativamente la puntuación del IAB en las mujeres positivas a COVID-19, mientras que otras variables no tuvieron un efecto significativo. Asimismo, Suárez-Rico y col. hallaron una correlación negativa entre la edad y la ansiedad maternas20. Ayaz y col. mostraron que la relación con el marido y el índice de masa corporal estaban asociados con el estado de depresión y ansiedad36). Sin embargo, en un análisis univariante, Bachani y col. encontraron que las variables sociodemográficas y obstétricas no se asociaban significativamente con la ansiedad moderada o el trastorno depresivo37.
La principal limitación del presente estudio es el tamaño relativamente pequeño de la muestra para cada grupo. Esto debe tenerse en cuenta al interpretar los resultados. Los datos del estudio se recogieron en un único hospital terciario. Por lo tanto, los resultados no pueden ser generalizados. Puede existir un sesgo de autoinforme, pues los participantes rellenaron ellos mismos los cuestionarios. No se evaluaron los efectos de la separación de la madre y el bebé, ya que la separación del bebé de la madre con COVID-19 se interrumpió al principio del estudio38. El punto fuerte de nuestro estudio es la evaluación de la salud mental materna en el período posparto tardío (6 a 18 meses).
CONCLUSIÓN
Se ha informado previamente que los trastornos de salud mental en el embarazo y el periodo posparto durante la pandemia son más comunes de lo esperado y causan graves efectos adversos en las mujeres y sus hijos. Hemos encontrado en nuestro estudio que la infección por COVID-19 durante el embarazo no tuvo un impacto adicional significativo en el estado de depresión y ansiedad en el posparto a largo plazo.
