Introducción

El estudio de la patología vulvar tiene un papel crucial en la comprensión y el manejo de diversas condiciones que afectan los genitales femeninos. La vulva, compuesta por diversas estructuras anatómicas, puede verse afectada por una amplia gama de enfermedades benignas y malignas.

Los pólipos fibroepiteliales (PFE) o acrocordones son tumores cutáneos benignos de origen mesenquimatoso y ectodérmico. Su aparición es frecuente en la población general, y su frecuencia aumenta con la edad¹. Estos tumores se encuentran con frecuencia en los pliegues de la piel, como el cuello, la axila, las áreas submandibulares o inguinales¹. Sin embargo, el tracto genital también puede verse afectado².

En esta serie de casos, presentamos tres casos de tumores fibroepiteliales vulvares de diferentes tamaños y su enfoque de manejo, además de hacer una revisión de la literatura. Con esta presentación, esperamos mejorar el conocimiento, la precisión del diagnóstico y contribuir al tratamiento eficaz de las pacientes con esta patología vulvar tan poco frecuente.

Reporte de casos

Caso 1. Una paciente mujer de 30 años se presentó por consulta debido a una masa pedunculada blanda en el labio mayor derecho durante los últimos 12 meses (figura 1). Inicialmente, la masa tenía un tamaño aproximado de 1 × 1 cm, que aumentó gradualmente, asociado a un dolor tirante en el perineo. No tenía antecedentes patológicos ni de alguna infección de transmisión sexual. A la exploración física se apreció una masa irregular de 20 × 15 × 5 cm que surgía del labio derecho con un tallo de 1 cm de diámetro. Era suave y móvil. La piel suprayacente estaba hiperpigmentada y con una superficie aterciopelada, y había una úlcera de presión en la zona inferior. El cuello, la axila, la ingle y otras áreas del cuerpo no tenían lesiones. Todos los hallazgos en el examen físico y laboratoriales fueron normales. Se realizó la extirpación quirúrgica de la lesión, sin incidencias. La histopatología reveló el diagnóstico de pólipo fibroepitelial benigno. No hubo células malignas en la muestra.

Figura 1 A la izquierda, pólipo fibroepitelial. A la derecha, tallo de pólipo fibroepitelial. 

Caso 2. Una paciente mujer de 36 años acudió al consultorio ambulatorio por una masa en la vulva izquierda, que inició de un tamaño de 1x1 y fue aumentando en el periodo de un año. No hubo antecedentes de sangrado vaginal, traumatismos, enfermedades de transmisión sexual, ni antecedentes médicos o quirúrgicos (figura 2). Su historia menstrual era normal. Usó anticonceptivos hormonales (inyección de progesterona cada tres meses) durante dos años. El examen físico fue normal. Al examen ginecológico se encontró una masa pedunculada del color rosado, firme, no dolorosa, de 7 × 5 × 5 cm que protruía del labio mayor izquierdo, con una úlcera por presión en la cara anterior. Los resultados de laboratorio estuvieron dentro de los límites normales. Se realizó una escisión quirúrgica de la masa. El postoperatorio transcurrió sin incidencias. El resultado histopatológico de la biopsia fue de pólipo fibroepitelial de vulva.

Figura 2 A la izquierda, pólipo fibroepitelial. A la derecha, luego de la intervención quirúrgica. 

Caso 3. Una paciente mujer de 57 años se presentó con una masa en la vulva que fue aumentando de tamaño durante dos años hasta alcanzar un tamaño de 5x3x2 (figura 3). La lesión era asintomática salvo ligero dolor tirante al realizar movimientos. Al examen físico se observó una masa pediculada en el labio mayor derecho recubierta por piel normal y sin signos de ulceración. El resto del examen físico y exámenes de laboratorio fueron normales. La resección quirúrgica total de la masa fue realizada y la histopatología del especimen reveló pólipo fibroepitelial.

Figura 3 Pólipo fibroepitelial del caso 3. 

Caso 4. Una paciente mujer de 45 años acudió a consulta externa por crecimiento de masa indolora en zona perineal en los últimos 6 meses (figura 4). No refirió otros antecedentes. Al examen físico se encontró una masa pediculada de 1 x 1 x 1 recubierta por piel hiperpigmentada, sin úlceras visibles. Todos los hallazgos en el examen físico y laboratoriales fueron normales. Se realizó una cirugía de extirpación completa debido a temas estéticos. El informe histopatológico mostró pólipo fibroepitelial.

Figura 4 Pólipo fibroepitelial del caso 4. 

Discusión

Los PFE son tumoraciones de aparición frecuente en varias zonas anatómicas. El primer caso en la vulva fue reportado en 1988 por Ostor y col.⁽³ y desde entonces se han descrito pocos casos en la literatura.

Estos tumores varían su apariencia, desde pápulas de aproximadamente 2 milímetros de ancho y alto también conocidas como acrocordones, lesiones filiformes de aproximadamente 2 milímetros de ancho y 5 milímetros de alto, hasta grandes tumores pedunculados⁴. El caso de PFE vulvar más grande comunicado en la literatura fue de una lesión de 42 centímetros de largo⁵. En nuestros casos se puede evidenciar la variedad de tamaños de presentación, siendo el más grande de 20 centímetros de largo.

La etiología de los PFE no ha sido completamente estudiada, pero se ha encontrado una asociación con la presencia de anormalidades metabólicas, como obesidad, diabetes mellitus II, resistencia a la insulina, dislipidemias, hipertensión y lipoproteínas de alta densidad (HDL) bajas⁶. Sin embargo, ninguna de nuestras pacientes presentó alteraciones metabólicas.

Existen diferentes hipótesis sobre el crecimiento excesivo de los PFE en la zona vulvar. Una posible explicación es la sensibilidad a las hormonas y cambios hormonales del epitelio ubicado en el tracto genital. Otra característica resaltante es que los PFE localizados en esta zona se observan con mayor frecuencia en mujeres, en edad reproductiva, con uso de hormonas y durante el embarazo^7,8. Entender los mecanismos moleculares de crecimiento de los PFE podría contribuir al desarrollo de intervenciones terapéuticas más específicas en un futuro.

La velocidad de crecimiento de los pólipos fibroepiteliales también debe de ser considerada. Mientras que la mayoría de las pacientes presentan un crecimiento lento y constante, hay casos en los que lesiones pequeñas exhiben un crecimiento exponencial en un periodo corto⁹. Algunos artículos incluso describen aparición de novo y rápido crecimiento¹⁰, lo que se asemeja al primer caso descrito.

Debido a su variedad de presentación clínica, los PFE pueden plantear desafíos diagnósticos por sus características superpuestas con otras lesiones vulvares, como condilomas o papilomas escamosos. En tales casos, es necesaria la evaluación histopatológica.

Histológicamente, los PFE pueden ser de dos tipos según predominio: epitelial o estromal⁹. En general, se componen de un estroma fibrovascular rico en colágeno y tejido fibroso, una base con limites regulares y paredes vasculares delgadas que se extienden paralelamente. Además, está cubierto por una superficie de epitelio queratinizante que puede ser gruesa con acantosis, papilomatosis e hiperqueratosis¹¹.

Aunque el PFE es generalmente considerado una tumoración benigna y asintomática, se han comunicado casos aislados cuyo diagnóstico final fue carcinoma de células basales o carcinoma escamoso celular in situ, resaltando el rol de la histopatología en situaciones desafiantes¹². En nuestros casos, el diagnóstico definitivo fue confirmado en base a examinación histopatológica, y ninguno de los especímenes evidenció células malignas.

El manejo de los PFE es habitualmente conservador; sin embargo, puede ser quirúrgico por razones estéticas o por irritación crónica. Pueden ser tratados con tijeras, cauterio o crioterapia si son de tamaño pequeño. Cuando se presentan de mayor tamaño, como en estos casos, el tratamiento se realiza mediante escisión total con anestesia local o regional para evitar rebrotes. Además, se recomienda seguimiento a largo plazo para detectar recurrencias lo antes posible^13,14. En los cuatro casos presentados, el tratamiento fue con escisión quirúrgica total utilizando anestesia local, con una cicatrización adecuada y recuperación completa en todos los casos.