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INTRODUCCIÓN
La hiperémesis gravídica (HG) es una condición que se presenta en el embarazo, caracterizada por náuseas y vómitos incoercibles 1). Es una afección importante, ya que hospitaliza a aproximadamente 59,000 gestantes cada año, según los registros de EE. UU. 2). Esta cantidad de ingresos es debida a las múltiples complicaciones materno-fetales que puede causar la HG como restricción del crecimiento fetal, deshidrata ción materna, encefalopatía de Wernicke e incluso la muerte 3). Su incidencia a nivel mundial es de 0,5 a 2%, e incluso hasta 10,8% descrito en un estudio de China 4). Por lo tanto, la HG es una patología importante debido a las complicaciones que puede ocasionar.
Dentro de los principales factores asociados se encuentran la gravidez, edad materna, edad gestacional, el embarazo múltiple, entre otros 5). Se ha demostrado que las mujeres en su primera gestación que cursa con embarazo múltiple son más propensas a tener HG 6). Así también, las gestantes jóvenes tienen más riesgo de HG que las pacientes añosas 7). Múltiples estudios encuentran que un aumento de la edad gestacional está menos relacionado con el desarrollo de la HG 3 - la HG es más frecuente en el primer trimestre. Con respecto a los factores psicológicos, diversos estudios consideran que el factor emocional se asocia con la HG, con mayor presencia de trastornos de ansiedad y depresión 8). Mientras que para los factores clínicos, la mola hidatiforme y el hipertiroidismo se relacionan con la HG por el aumento hormonal que generan estas patologías, ocasionando un cuadro de náuseas y vómitos incoercibles 9-11).
El Instituto Nacional Materno Perinatal (INMP) es una institución pública especializada en atención materno perinatal. El área de gineco-obstetricia está dividido en cuatro servicios -A, B, C y D-, que albergan gestantes con diferentes patologías. El servicio ‘B’ se encarga de las patologías metabólicas, así como también las hemorrágicas. La HG es una patología admitida solo en este servicio, con baja prevalencia. No hay muchos estudios nacionales sobre esta patología. Al investigar el problema en una institución de referencia nacional ayudará a actualizar los conocimientos sobre esta enfermedad.
Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue identificar los factores riesgo asociados a hiperémesis gravídica en mujeres atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal en Lima, 2022.
MATERIALES Y MÉTODOS
El presente es un estudio observacional analítico tipo caso y control. La población del estudio incluyó a todas las gestantes atendidas en el servicio ‘B’ de gineco-obstetricia del Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima, Perú, durante el periodo de enero a diciembre de 2022. La muestra consistió en 126 historias clínicas de gestantes. Utilizando la fórmula de casos y controles con base en un estudio previo, se estimó un tamaño muestral de 126 (63 casos y 63 controles), asumiendo una proporción de exposición del 48,9%, un OR de 2,9, un 95% de confianza y 80% de potencia, con una relación de 1:1 entre casos y controles. Se optó por un muestreo por conveniencia debido a la baja prevalencia de hiperémesis gravídica, seleccionando gestantes diagnosticadas con la condición como casos y gestantes sin el diagnóstico como controles, excluyendo aquellos con patologías del segundo y tercer trimestre o las historias clínicas incompletas.
En este estudio retrospectivo se utilizó una ficha de recolección de datos diseñada y validada por expertos que incluyó once ítems enfocados en identificar factores asociados. Las variables analizadas incluyeron:
• Variable dependiente: diagnóstico de hiperémesis gravídica.
• Variables independientes: edad materna extrema, nivel de instrucción superior, obesidad materna, concentraciones de hCG materna en el primer trimestre, paridad, embarazo múltiple, feto de sexo femenino, antecedente de enfermedad mental, hipertiroidismo y mola hidatiforme.
La información recopilada se almacenó en Excel 2020 y se analizó estadísticamente con SPSS 25.
Optamos por utilizar la edad gestacional derivada de la ecografía, ya que se ha demostrado que mejora la eficiencia de la prueba 12). Elegimos limitar nuestro estudio a mujeres de 13 semanas de gestación, ya que la HG generalmente se presenta en esta etapa de la gestación y el nivel de hCG alcanza su punto máximo al final del primer trimestre 13).
El estudio utilizó análisis univariado para presentar frecuencias y porcentajes, y análisis bivariado para mostrar frecuencias, porcentajes y valores de p. En el análisis multivariado, se empleó regresión logística múltiple para evaluar el odds ratio (OR) 14), valores de p e intervalos de confianza del 95%. Los análisis se efectuaron usando SPSS versión 25, con un nivel de significación de 0,05.
Con relación a las consideraciones éticas, el estudio fue sometido a evaluación y revisión por el prestigioso CIEI-UPSJB, bajo el código de registro N°1302-2023-CIEI-UPSJB, y también por el Comité de Ética del INMP, con el número de expediente N°23-21915-1. Es importante mencionar que este proyecto consistió en un estudio retrospectivo basado en historias clínicas, evitando el uso de métodos invasivos y sin establecer contacto directo con los participantes. Se implementaron medidas rigurosas para asegurar la confidencialidad de los datos de los participantes, almacenando toda la información bajo códigos alfanuméricos a los cuales solo tienen acceso los estudiantes de tesis y sus supervisores. No se realizaron capturas de rostros ni se conservó evidencia visual que pudiera llevar a la identificación de los participantes. Además, no se ha divulgado públicamente ningún nombre ni información sensible de los involucrados.
RESULTADOS
En este estudio se analizaron las características de 126 gestantes atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal en Lima, Perú, durante el año 2022. En general, las embarazadas evaluadas se caracterizaron por presentar obesidad (77/126; 61,1%), con concentraciones de hCG maternas en el primer trimestre altas (86/126; 68,3%) y ser multíparas (98/126; 77,8%). El historial de hipertiroidismo y mola hidatiforme se informó en el 6,3% (8/126) y 7,9% (10/126) de las pacientes evaluadas, respectivamente (tabla 1).
Tabla 1 Análisis descriptivo y bivariado de los factores asociados a hiperémesis gravídica.
hCG: hormona gonadotropina coriónica humana
* Significancia estadística establecida en valor p menor de 0,05
Entre las pacientes que informaron hiperémesis gravídica se encontró que un 19% (12/63) tenían edad extrema, un 25,4% (16/63) un nivel de educación superior, el 96,8% (61/63) presentaron concentraciones de hCG materna altas durante el primer trimestre y un 95,2% (60/63) tuvieron fetos del sexo femenino. Por lo que, en el análisis bivariado las pruebas de chi-cuadrado indicaron significancia estadística para el nivel de instrucción superior (p
En la tabla 2, en el análisis multivariado ajustado por posibles variables confusoras, se hallaron los OR ajustados, concluyendo que el nivel de instrucción superior fue un factor protector para hiperémesis gravídica con OR de 0,85, siendo estadísticamente no significativo. Entre los factores que incrementaron el riesgo para hiperémesis gravídica se hallaron la obesidad materna (OR: 2,78), concentraciones altas de hCG durante el primer trimestre (OR: 3,19), nuliparidad (OR: 3,76) y feto del sexo femenino (OR: 3,13), siendo estadísticamente significativos.
DISCUSIÓN
En el presente estudio se analizaron 126 gestantes atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal de Lima durante 2022. Las gestantes con hiperémesis gravídica presentaron una alta prevalencia de obesidad, altas concentraciones de hCG en el primer trimestre y nuliparidad. En el análisis bivariado se halló significancia estadística para nivel de instrucción superior, obesidad materna, altas concentraciones de hCG en el primer trimestre, nuliparidad y feto del sexo femenino. El análisis multivariado mostró que la obesidad materna, las concentraciones altas de hCG en el primer trimestre, la nuliparidad y el feto del sexo femenino aumentaron el riesgo de hiperémesis gravídica.
En el estudio, el nivel de educación superior fue identificado como un factor protector, aunque no estadísticamente significativo. Esto coincide con el estudio de Demewez Adane K 2 realizado en Etiopía, que encontró que la baja educación era más común en mujeres con hiperémesis gravídica, siendo este hallazgo estadísticamente significativo (p = 0,02). Asimismo, Seid AM 15) halló que tener un nivel educativo bajo era un factor de riesgo (OR: 5,7) estadísticamente significativo. Estos resultados podrían deberse a que la población del estudio en Etiopía se atendió en un hospital general y la cantidad de gestantes fue mayor, además de posibles diferencias en las poblaciones estudiadas o variables no consideradas en el ajuste.
Otro resultado de nuestro estudio fue la obesidad materna (OR: 2,78) como un factor de riesgo estadísticamente significativo. Las mujeres obesas tuvieron casi tres veces más probabilidades de experimentar hiperémesis gravídica en comparación con aquellas que no tenían obesidad. Este resultado difiere de lo encontrado por Yeon Kim H 16), donde las mujeres obesas tienen un 4% más de probabilidades de desarrollar hiperémesis gravídica. El resultado no es estadísticamente significativo, indicando que la obesidad podría no ser un factor de riesgo relevante en la población estudiada. Sin embargo, Thakur M 17 halló que el peso bajo se asoció significativamente con la HG. Esta variabilidad de resultados puede deberse al tipo de población, ubicación geográfica y estilos de vida distintos en cada uno.
Nuestro estudio también identificó que ser gestante nulípara (OR: 3,76) era un factor de riesgo estadísticamente significativo. Esto sugiere que las mujeres que no han tenido hijos tienen casi cuatro veces más probabilidades de desarrollar hiperémesis gravídica en comparación con aquellas que ya han tenido hijos. Resultado similar fue encontrado por Yeon Kim H(16), en el que ser nulípara era un factor de riesgo estadísticamente significativo con un 18% más de probabilidades de desarrollar hiperémesis gravídica (OR: 1,18). Ambos estudios coinciden en que la nuliparidad es un factor de riesgo para HG, pero nuestro estudio muestra una asociación más fuerte, posiblemente debido a diferencias en el tamaño de la muestra o en las características demográficas. Asimismo, Thakur M 17 halló que ser gestante nulípara se asoció significativamente con HG. Es importante considerar que las variaciones en los OR podrían reflejar diferencias en la metodología del estudio o en la heterogeneidad de las poblaciones estudiadas, lo cual subraya la necesidad de realizar más investigaciones para confirmar estos hallazgos.
Por otro lado, tener un feto de sexo femenino (OR: 3,13) también fue un factor de riesgo estadísticamente significativo. Esto implica que las mujeres que esperan un bebé de sexo femenino tienen más de tres veces las probabilidades de desarrollar hiperémesis gravídica en comparación con aquellas que esperan un bebé de sexo masculino. Resultado similar fue hallado por Yeon Kim H(16) y Miina Nurmi 18), en que las mujeres que esperan un bebé de sexo femenino tienen 34% y 26%, respectivamente, más probabilidades de desarrollar hiperémesis gravídica (OR: 1,34), siendo esto estadísticamente significativo. Aunque todos los estudios coinciden en que el sexo del feto es un factor de riesgo para HG, nuestro estudio indicó un riesgo mayor, lo que podría reflejar variaciones en los criterios de diagnóstico o en las características de las poblaciones estudiadas.
Este estudio proporciona una contribución al conocimiento existente sobre la hiperémesis gravídica (HG) al identificar factores de riesgo específicos asociados con su desarrollo en mujeres gestantes atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal en Lima. Mediante un análisis multivariado se determinó que la obesidad materna, las concentraciones elevadas de hCG en el primer trimestre, la nuliparidad y la gestación de un feto de sexo femenino incrementaron significativamente el riesgo de HG. Estos hallazgos no solo confirman resultados previos de otros estudios, sino que también aportan datos locales específicos que pueden ser utilizados para mejorar las estrategias de prevención y manejo clínico de la HG en la población peruana.
El estudio realizado presenta varias limitaciones, incluyendo el uso de un diseño de muestreo por conveniencia, que podría no ser representativo de la población general y podría sesgar los resultados. Además, al ser un estudio caso-control retrospectivo, existen limitaciones inherentes como la posible falta de información en las historias clínicas y la dificultad en establecer causalidad entre los factores estudiados y la hiperémesis gravídica. Para mitigar estas limitaciones, los autores recopilaron las historias clínicas que tenían datos completos
En cuanto a las fortalezas del estudio, se destaca la metodología analítica robusta empleada, que incluyó un diseño caso-control bien estructurado y el uso de análisis estadísticos avanzados como la regresión logística para ajustar por posibles variables confusoras. Además, el estudio hizo uso del software SPSS 25 para el análisis de datos, lo que asegura un tratamiento estadístico riguroso. La recopilación de datos se llevó a cabo mediante una ficha de recolección diseñada y validada por expertos, lo que garantiza la precisión y la relevancia de la información recogida para los objetivos del estudio. Estas características metodológicas fortalecen la confiabilidad de los hallazgos y soportan su potencial aplicabilidad en otros contextos clínicos y de investigación.
CONCLUSIÓN
El presente estudio identificó que la obesidad materna, las concentraciones elevadas de hCG en el primer trimestre, la nuliparidad y la gestación de un feto de sexo femenino fueron factores de riesgo significativos para el desarrollo de hiperémesis gravídica en mujeres atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal en Lima, Perú. Además, se observó que un nivel de instrucción superior podría actuar como un factor protector, aunque no alcanzó significancia estadística. Estos hallazgos aportan información valiosa para la prevención y manejo de la HG en la población peruana, sugiriendo la necesidad de programas educativos y un monitoreo más riguroso de las gestantes con estos factores de riesgo.
