Introducción

El nuevo coronavirus 2019 (COVID-19) ha traído consigo muchos cambios en nuestros hábitos. La Organización Mundial de la Salud (^{OMS, 2020}) anunció que el COVID-19 fue considerado como una pandemia. Desde su aparición en Wuhan (China) se ha propagado rápidamente a más de 214 países en el mundo, sumando más de 657 millones de personas infectadas y más de 6 millones de fallecidos (^{OMS, 2022}). Esta irrupción acelerada del virus obligó a las autoridades a implementar medidas para evitar que los casos se propaguen como la cuarentena y el aislamiento social, lo que significó un cambio radical en nuestras vidas.

En relación con el impacto que causó la pandemia del COVID-19, ^{Jacques-Aviño et al. (2020}) señalan que a nivel social el confinamiento estuvo relacionado con el género, la edad y las condiciones socioeconómicas; siendo las mujeres y los jóvenes los más afectados. También la Organización de las Naciones Unidas (^{ONU, 2020}) refiere el impacto en los sistemas de salud y la capacidad de respuesta frente a la emergencia sanitaria, aspectos que se agudizaron en diferentes países, pero sobre todo en América Latina y el Caribe, donde hubo un número muy elevado de vidas humanas, asimismo se indican las repercusiones del distanciamiento social y confinamiento afectando los aspectos económicos debido a los largos períodos de inactividad.

Muchas investigaciones muestran el efecto del COVID-19 en la salud mental, por ejemplo, ^{Wang et al. (2020}) encontraron en estudiantes universitarios de Estados Unidos (EE. UU.) que el 48% presentaba depresión, el 38% ansiedad, ambos de moderada a severa y el 18% tuvo pensamientos suicidas. Por otro lado, ^{Odriozola-Gonzales et al. (2020}) hallaron en los miembros de la comunidad universitaria de Valladolid, España que el 21% presentaba ansiedad, el 34% depresión y el 28% estrés en niveles de moderado a extremadamente grave. En un metaanálisis sobre la salud mental de estudiantes de educación superior durante el COVID-19 a nivel global encontraron una prevalencia de depresión de 30,6% y ansiedad de 28,2%. Los resultados de estas investigaciones evidencian que la salud mental puede haberse visto afectada en términos de situaciones de ansiedad y depresión (^{Zhu et al., 2021}).

La ansiedad hace referencia a un estado de agitación, inquietud desagradable caracterizado por la anticipación del peligro, la sensación de catástrofe o de peligro inminente; es decir, la combinación entre síntomas cognitivos y fisiológicos manifestando una reacción de sobresalto, donde el individuo trata de buscar una solución al peligro, por lo que el fenómeno es percibido con total nitidez (^{Sierra et al., 2003}) el mismo que se ha vinculado a trastornos neuróticos, psicofisiológicos, sexuales, de la alimentación, conducta adictiva y el debilitamiento del sistema inmune (^{Cano & Tobal, 2001}). Por otro lado, la depresión es un trastorno mental frecuente, que se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos de sueño o del apetito, sensación de cansancio, y la falta de concentración (^{OMS, 2017}). Así mismo pueden conducir a pensamientos negativos de sí mismo e ideación suicida (^{Piqueras et al., 2008}).

La Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (^{UNESCO, 2021}) señala que aproximadamente 25 millones de estudiantes de educación superior en América Latina y el Caribe se vieron afectados debido al cierre de los centros de estudio. ^{Vidal et al. (2021}) señalan que los estudiantes universitarios tuvieron que adaptar la forma de recibir sus clases de modalidad presencial a virtual en medio de restricciones, aislamiento social, dificultades de conectividad entre otras situaciones que generaron estragos en su salud física y mental. La pandemia por el COVID-19 ha tenido un impacto sin precedentes en la salud psicológica de los estudiantes universitarios, la cual es una población vulnerable a los trastornos de salud mental (^{Sun et al., 2020}).

El interés por conocer el impacto que ha causado la pandemia del COVID-19 en diferentes áreas se ha reflejado en la amplia producción científica en diferentes bases de datos, el mismo que es necesario evaluar empleando técnicas cuantitativas basadas en la estadística al cual se ha denominado bibliometría, considerada como herramienta que permite observar el avance de la ciencia y tecnología mediante la producción de los artículos científicos en un área de especialización (^{Solano et al., 2009}). La relevancia de este tipo de estudios tal como lo indican ^{Flores-Fernández y Aguilera-Eguías (2019}) radican en que a partir de ellos se pueden realizar análisis de características diversas del accionar científico relacionado a la producción y al consumo de información.

Respecto a las investigaciones sobre COVID-19 y trastornos depresivos, un análisis bibliométrico realizado a las publicaciones en Scopus desde enero a noviembre de 2020 señala que se publicaron 1274 artículos dentro de los cuales el 82% son artículos originales; el 9% son artículos de revisión y un 5% son cartas. El mayor número de publicaciones las realizan los norteamericanos (22%), seguido por China (19%); e Italia (9%). Muchos trabajos se centran en la salud mental entre la población general y trabajadores de salud; la salud mental debería incluirse como prioridad en la agenda de salud pública local y mundial (^{Al-Jabi, 2021}).

^{Nuryana et al. (2021}) analizaron las publicaciones respecto a la esquizofrenia, la salud mental y la depresión durante el COVID-19 en Scopus. En el 2020, India fue el país que más publicó sobre esquizofrenia, salud mental y depresión, seguida de China, Australia, Bangladesh y Japón. Las palabras claves más usadas fueron esquizofrenia, COVID-19, salud mental, depresión y adolescentes. Sugiere que a futuro se pueda investigar sobre calidad de vida, trastorno obsesivocompulsivo, síndrome metabólico, la prevalencia y las enfermedades mentales.

^{Hernández et al. (2021}) realizaron un estudio sobre la producción científica de autores latinoamericanos relacionados a la depresión durante el COVID-19 publicados en Scopus, encontraron 452 artículos. El análisis incluyó los tipos de documento: Artículo (72%); revisiones (13%); cartas al director (8%); editoriales (3%). Así mismo la producción científica latinoamericana aumentó en el último año a un 18%, Brasil es el país que más ha publicado representando un 44% seguido de México, Argentina, Colombia, Perú y Chile quienes han publicado más de 30 publicaciones cada uno mientras que otros países como Puerto Rico, Uruguay, y Costa Rica, Bolivia y Guatemala cuentan con al menos una publicación.

En este sentido es pertinente realizar un estudio bibliométrico con el objetivo de conocer las características de la producción científica respecto a los estudios de ansiedad y depresión en estudiantes universitarios en el contexto de la pandemia del COVID-19; siendo los objetivos específicos caracterizar la producción científica en función del número de publicaciones en el 2020 en la base de datos PubMed, según las variables: cantidad de autores, nivel de colaboración, país, revista de publicación, temas asociados, enfoques de investigación, tamaño de muestra empleada, género y edad de la muestra, idioma de publicación e instrumentos utilizados.

Método

Procedimiento

En primer lugar, se realizó la búsqueda empleando los siguientes descriptores: "Covid 19 anxiety depression students university 2020" encontrándose 428 publicaciones enlistadas por títulos y autores. En segundo lugar, se abrió el contenido del artículo para leer los resúmenes y se procedió a establecer los criterios de inclusión y exclusión concordantes con los objetivos del estudio: Los criterios de inclusión fueron a) Investigaciones con acceso completo al artículo, y b) Artículos publicados en inglés o español. Los criterios de exclusión fueron: a) Trabajos que no se realizaron en estudiantes universitarios, b) Estudios no relacionados a la ansiedad y depresión, c) Estudios psicométricos, d) Revisión bibliométrica, metaanálisis y debates, y e) Corrección/Fe de erratas; quedando 129 publicaciones para el análisis con las que se elaboró una base de datos. El detalle de la selección de artículos se refleja en la Figura 1.

Figura 1 Criterios en la selección de artículos 

Resultados

En relación con la cantidad de autores, se identificaron 875 investigadores que firmaron las publicaciones referidas a la ansiedad y depresión. El promedio de autores por artículo fue de 6.8 (DT=3.9) siendo el mínimo firmado por 2 autores y el máximo por 27 autores, lo cual indica que el 100% de las publicaciones son de autoría grupal. Respecto de los autores lideres podemos indicar que no hay un predominio, solo se observa que los autores Islam (Bangadesh) y Johansson (Suecia) tienen 2 publicaciones cada uno de ellos.

La coautoría involucra la participación entre investigadores del mismo país o a nivel internacional, permitiendo identificar a los autores que trabajan en red. En la Figura 2 se aprecia el mapa de la red de coautorías con sus respectivos vínculos. Los colores muestran los grupos de autores que están más relacionados para trabajar diversas investigaciones, en los cuales se puede apreciar 10 grupos bien identificados.

Figura 2 Redes de coautoría de los autores principales 

Respecto del país de los autores lideres se observa que China ocupa el primer lugar con 26.4% seguido de Estados Unidos con un 19.4%. También se aprecia autores de Bangladesh, Alemania y Etiopía, que destacan por la mayor cantidad de publicaciones. Así mismo, se distinguen los vínculos de los investigadores por países, distinguiéndose 5 grupos bien diferenciados (ver Tabla 1 y Figura 3).

Tabla 1 Frecuencia de acuerdo con el país de los autores líderes 

Fuente: Elaboración propia.

Figura 3 Vínculo de los investigadores por países 

En 88 (68%) publicaciones, el nivel de colaboración de los autores es de tipo nacional, aunque los autores pertenezcan a diferentes instituciones en el mismo país, y 41 (32%) son realizados con colaboración internacional.

Respecto a las publicaciones periódicas en las cuales se han presentado las investigaciones respecto a la ansiedad y depresión en estudiantes universitarios, se observa que se han publicado en 76 revistas, teniendo la mayor frecuencia PloS One y Frontiers in Psychiatry, tal como lo muestra la Tabla 2.

Tabla 2 Revistas con mayor frecuencia de publicación 

Fuente: Elaboración propia.

En lo que se refiere a los temas asociados a la ansiedad y depresión que ha sido motivo de investigación, se encuentra el estrés (28%), los trastornos del sueño-vigilia (6%); la soledad (5%); la actividad física y el Trastorno por estrés postraumático (TEPT), 4% cada uno.

El enfoque de investigación predominante es el cuantitativo con 97%; los enfoques mixto y cualitativo alcanzan solo el 3%.

El tamaño de muestra empleada varía para investigaciones cuantitativas desde 83 a 746,217 participantes, siendo el promedio 10371.64 (DT 67779.170) Las investigaciones cualitativas y mixtas tuvieron un mínimo de 9 y un máximo de 200 sujetos.

En el 86,8% de las publicaciones (n=129) la muestra está compuesta mayormente por el género femenino. El 6,9% de artículos incluían la posibilidad de que los participantes elijan una tercera opción (Tercer género, diverso, Identidad de género no binaria, transgénero, otros).

Respecto al análisis de las edades de los participantes, en los artículos se encuentran expresados en media, mediana y rango etario, siendo la media más frecuente 20 y 21 años (33,3%) tal como se muestra en la Tabla 3.

Tabla 3 Edades de los participantes expresados en media, mediana y rango etario. 

Fuente: Elaboración propia.

Los instrumentos más utilizados fueron la Escala del Trastorno de ansiedad generalizada (GAD-7) 23%; el Cuestionario de Salud del Paciente (PHQ-9) 21% y la Escala de depresión, ansiedad y estrés (DASS-21) 20%. Todos los artículos se encuentran publicados en inglés.

Discusión

La incertidumbre que generó la irrupción acelerada del virus SARS-COV-2 ha afectado la salud mental y emocional de las personas tal como lo reportan numerosas investigaciones (^{Valero et al., 2020}; ^{Prieto et al., 2020}; ^{Huarcaya-Victoria 2020}) que han encontrado que la ansiedad, la depresión y el estrés son las respuestas psicológicas frecuentes debido a la pandemia, por lo que se hace necesario caracterizar la producción científica en función de estos constructos.

La bibliometría permite la aplicación del método estadístico, y procedimientos matemáticos para tener resultados medibles de la producción científica (^{Dávila et al., 2009}). En este sentido se analiza los artículos publicados en PubMed referentes a la ansiedad y depresión en el contexto de la pandemia en estudiantes universitarios. La emergencia sanitaria mundial debido a la pandemia del COVID-19 ha suscitado un interés por el impacto en la salud mental por lo que ha sido conveniente realizar un análisis de este.

Los artículos analizados fueron en su totalidad en coautoría lo cual advierte la tendencia de trabajo en colaboración. El progreso de las tecnologías de información y comunicación ha favorecido el acercamiento entre fronteras, institucionales, y disciplinas promoviendo en las comunidades de expertos de una mayor capacidad de vinculación y de trabajo con pares en diferentes contextos. De esta manera se fortalecen los vínculos facilitando la extensión y discusión del conocimiento mediante el trabajo en red, con mejores oportunidades de circulación y ponderación en medios adecuados. (^{Aguado-López et al., 2009}).

Respecto al nivel de colaboración, el 68% de las publicaciones han sido de tipo nacional y el 32% son realizados con colaboración internacional. ^{Sebastián (2019}) señala que la dimensión internacional ha estado siempre presente en el ámbito de la investigación científica. Actualmente hay una tendencia a que exista una mayor cooperación internacional, dando lugar a la propuesta de una salud global por lo que debería haber mayor participación entre países; sin que esto signifique desmerecer los vínculos nacionales. La salud global pone en relieve la importancia de la globalización expresada mediante la interconexión e interdependencia entre países (^{Ibargüen & Stroeyer, 2016}).

En cuanto a los países de los autores principales se aprecia que sobresalen China y Estados Unidos, estos resultados coinciden con el Rankings de países con mayor publicación liderando a nivel mundial la investigación en todas las áreas temáticas. Asímismo se precisa que para el Ranking a nivel de las áreas de salud y en específico de psicología es Estados Unidos quien destaca (Scimago Journal & Country Rank).

De acuerdo con las revistas que tienen mayores publicaciones, encontramos a Plos One y Frontiers in Psychiatry con 9% cada una de ellas. Plos One actualmente es la pionera de la mega revista, es emblemática por ser una editorial con modelo de acceso abierto y destaca por su expansión a través del número de artículos en pocas revistas. Por otro lado, la empresa Frontier agrupa un importante número de títulos por publicación (^{Schwarz et al., 2020}).

Los temas relacionados a la ansiedad y depresión que se identificaron en este estudio fueron el estrés, trastornos del sueño, la actividad física, la soledad y el TEPT coincidiendo con lo señalado por ^{Ramírez y Velasco (2021}) cuando mencionan que han sido múltiples las reacciones psicológicas asociadas como respuesta a la pandemia del COVID-19 entre ellas la ansiedad, depresión, insomnio, TEPT.

La mayoría de las investigaciones (97%) son de tipo cuantitativo y solo el 3% son de tipo cualitativas y mixtas. Es posible que debido a las restricciones por la pandemia y al desarrollo de las actividades de manera virtual, haya sido un escenario propicio para trabajar mediante cuestionarios, escalas y otros por este medio, siendo el procesamiento de los datos de manera más ágil y rápida; sin embargo tal como lo mencionan ^{Archig y Pino (2017}) es fundamental también realizar investigación cualitativa ya que la salud no es una cuestión individual sino más bien una interacción entre personas, su sociedad y su medio ambiente. Mediante la investigación cualitativa podemos saber cómo las personas entienden el mundo teniendo en cuenta las perspectivas y experiencias de las personas que la viven (^{Ulin et al., 2006}).

El tamaño de la muestra ha sido muy variable y heterogénea. En los estudios cualitativos por la naturaleza de la investigación no se requieren grandes tamaños de muestra, tal como lo indica ^{Martínez-Salgado (2012}) se puede trabajar con números relativamente pequeños de unidades de observación, incluso en ocasiones con un único caso. Cada unidad es cuidadosa e intencionalmente seleccionada por sus posibilidades de ofrecer información profunda y detallada sobre el asunto de interés para la investigación. Por otro lado, en las investigaciones cuantitativas el tamaño de muestra hace que esta pueda considerarse representativa, además de vincularse con el tema de la significación estadística y que podamos corroborar o no las hipótesis que planteamos en nuestras investigaciones (^{Argibay, 2009}).

Las muestras están conformadas predominantemente por el género femenino, al respecto ^{Marques et al. (2021}) señala que esto puede deberse a que la mayoría de los estudiantes sean mujeres y además se ha descubierto que las mujeres están más dispuestas a completar encuestas de estudios similares en línea.

Siendo una de las variables los estudiantes universitarios, se alcanza a comprender que la media más frecuente respecto a la edad sea 20-21 años, lo cual indica que corresponden a estudiantes de pregrado.

El estudio da a conocer que el instrumento más utilizado para medir la ansiedad fue la Escala del Trastorno de ansiedad generalizada (GAD-7) debido a sus propiedades psicométricas reportando una buena validez y confiabilidad además de ser un formato corto muy eficaz en la práctica clínica y en la investigación (^{Spitzer et al., 2006}). Para la depresión usaron el cuestionario de salud del paciente (PHQ-9) la cual es una herramienta de detección sensible altamente predictiva de depresión en población occidental y en población china (^{Billy et al., 2018}). Así también emplearon la Escala de depresión, ansiedad y estrés (DASS-21) una revisión sistemática de las propiedades de medición de este instrumento concluye que presenta suficiente evidencia de alta calidad para la validez y la confiabilidad (^{Lee et al. 2019}).