INTRODUCCIÓN

La lactancia materna (LM) es un proceso biológico natural en la mujer durante la gestación y su propósito es alimentar y proteger al bebé recién nacido hasta los seis meses de edad. La evidencia de los beneficios de la lactancia materna exclusiva (LME) se han difundido ampliamente, algunos de ellos son su asociación con la disminución de la mortalidad infantil, también la prevención de enfermedades diarreicas agudas (EDA), las infecciones respiratorias agudas (IRA), mejora en el nivel de inteligencia del niño; beneficios para la madre: cáncer de mama y de ovario y prevención de la diabetes M2¹. En varias publicaciones se reporta que al alta del hospital donde nace el niño, un alto porcentaje de madres inicia la lactancia el primer día y, sin embargo, en los meses siguientes va decreciendo paulatinamente hasta llegar a niveles muy bajos^2,3, Entre las causas de abandono de la LME, se han encontrado la vuelta de la madre al trabajo o al estudio⁽⁴⁾y la hipogalactia (percepción de producir poca leche y que el niño se quede con hambre)⁴también la falta de apoyo del padre del bebé o de la familia (ayuda en las tareas domésticas que agotan su energía, produciendo cansancio)⁵. En nuestro país, según la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2018 del Instituto Nacional de Estadística e Informática⁶la prevalencia de IRA a partir del 2009 hasta el 2018 ha oscilado entre 13,3 y 16,8 %, correspondiendo a 14,4 % para el año 2018, a nivel nacional. En el caso de la prevalencia de EDA, del año 2007 al 2018 ha permanecido relativamente estable, oscilando entre 14,9% y 10,9%, correspondiendo 10,7% para el año 2018, a nivel nacional. Con diferencias según áreas, urbana 10,3% y rural 12,1%. Sin embargo, según la Oficina de Epidemiología de la Dirección de Redes Integradas de Salud (DIRIS) Lima Centro, de los 14 distritos que la integran, los que tienen mayor porcentaje de casos de IRA, exceptuando neumonía, son los distritos de San Juan de Lurigancho (41,5%), Lima Cercado (14,9%) y La Victoria (9,2%), los demás distritos están por debajo del 4%.Para los casos de EDA también son mayores los porcentajes de casos para los distritos de San Juan de Lurigancho (34,3%), Lima Cercado (20,1%) y La Victoria (5,4%), los otros distritos están por debajo de 3%.⁷Estas morbilidades, como ya se mencionó, están relacionadas a la LME. Asimismo, se sabe que el parto vía vaginal favorece la LME⁹sin embargo, el porcentaje de partos por cesárea se incrementó de 26.4% en el 2008 a 41,0 % para el 2018 en el área urbana (ENDES 2018). La OMS establece que un máximo de intervenciones para partos por cesárea debería ser de 15%⁸. Se ha reportado también que existe una sólida asociación inversa entre la LM y el cáncer de mama¹⁰, según el Análisis de Situación de Salud del Cancer del 2018, el cáncer de mama es la principal neoplasia en mujeres en nuestro país¹¹, esta situación podría reducirse si la LM se promueve y practica con mayor frecuencia y duración, pues son conocidos los efectos de la LM en la prevención del cáncer de mama¹ Se han publicado numerosos artículos relacionados con la práctica de la lactancia y los factores que puedan favorecerla u obstaculizarla. Un estudio en España informa que la falta de apoyo y de información influye negativamente en la LME, menciona también que algunos profesionales de la salud no están muy informados de los beneficios de la LM, en cambio, las mujeres que han sido preparadas durante la etapa prenatal acerca de los beneficios de la LM, tienen éxito en proporcionar su leche al bebé durante un tiempo mas prolongado y exclusivo¹². Por las razones expuestas se decidió indagar acerca de los factores que estuvieran asociados a la práctica de la LME en madres que acudían a establecimientos de salud de la DIRIS Lima Centro, en tres distritos en los cuales la prevalencia de IRA y de EDA se encontraban elevadas. El objetivo de este estudio fue encontrar la asociación entre la lactancia materna exclusiva y diversos factores en espacios de tiempo diferentes: durante la gestación, durante el parto y en el puerperio en madres que acuden a centros de salud de la DIRIS Lima Centro.

MÉTODOS

RESULTADOS

DISCUSIÓN

La prevalencia de LME encontrada en el grupo estudiado es de 46,4%, esta cifra es inferior a lo reportado por ENDES 2018⁶, que señala 66,4% como promedio nacional y 61,2% para el área urbana, mientras que en el año 2016 fue de 66,7% el promedio nacional¹⁴. Existen reportes^1,10,11de que al inicio hay buena disposición de las madres para dar la leche natural a su hijo, pero al salir de alta de la institución donde han alumbrado, por diversas razones abandonan paulatinamente la exclusividad de la lactancia y el porcentaje de madres que llegan al sexto mes de vida de sus bebés proporcionándoles solo leche materna es muy bajo. En nuestro estudio el 90,7% le dio de lactar durante el primer día de nacido, de ellas el 58,3% llegó a darle hasta los seis meses la LME. En el Perú, según ENDES 2018⁶, 49,7% lactó durante la primera hora de nacido, aunque hay diferencias según el área urbana (43,4%), rural (68,7%). Los que lactaron dentro del primer día constituyen el 92,3%. En cuanto a los factores que se presentan antes del parto, se encontró asociación estadísticamente significativa entre la asistencia a seis o más controles prenatales con la práctica de la LME hasta los seis meses. Las madres que no asisten a sus controles en algunas ocasiones se debe a que olvidan sus citas, en un estudio realizado en dos hospitales del Huaral y Chancay se encontró que el olvido de las citas estaba asociado a la adherencia de control prenatal¹⁵. Por otro lado ENDES 2018⁶, informa que el 92.5% de gestantes, a nivel de Lima y Callao, recibieron seis o mas controles, esta situación es muy positiva ya que expresa el interés de las mujeres gestantes en cuidar su estado de salud y prever riesgos. Aunque no se encontró significancia entre los aspectos tratados acerca de una lactancia exitosa durante los controles, en todos los casos, la proporción de madres que recibieron estas instrucciones fue mayor que las que no recibieron. Otros estudios como los de Bellido-Roque y col.¹⁶en Lima, encontraron que las madres tenían mediano conocimiento acerca de la LME. El Reglamento de Alimentación Infantil¹⁷establece que en cada establecimiento de salud donde se brinde atención a gestantes, debe tener conformado un Comité de Lactancia, para reforzar la información sobre los beneficios de la leche materna para el niño, para la madre a corto y largo plazo, Es importante que en todos los establecimientos de salud se cumplan estas directivas. Una publicación en Bangladesh¹⁸sobre el impacto de una intervención educativa haciendo énfasis en nutrición dio muy buenos resultados para la promoción de la LME. Durante el proceso del alumbramiento, el factor parto vaginal estuvo asociado a la LME en nuestro estudio, resultado similar encontró Silva Ocampo y col.⁹en Chile, ya que este tipo de parto se considera normal, permite que, inmediatamente que el bebé es expulsado se le pueda acercar a la madre para un contacto precoz, estimulándolo a que busque el pezón para alimentarse por primera vez. La OMS establece que la frecuencia de cesárea⁵debe ser como máximo 15%, sin embargo, en nuestro país se ha incrementado en los últimos años hasta 46% para el año 2018 en el ámbito de Lima Metropolitana según ENDES 2018-Salud Materna. Esto es preocupante ya que no es recomendable la cesárea cuando no es es absolutamente necesaria y justificable. En el periodo pos parto, se encontró asociación del factor uso de fórmulas lácteas en biberones con la LME, lo cual constituye un factor de riesgo muy alto para no dar LME. Lamberti y col²⁰encontraron que los niños alimentados con fórmulas presentan casi quince veces más mortalidad por neumonía y enfermedades respiratorias. Rollins y col.²¹calcularon que para el año 2019 las ventas de productos sucedáneos de la LM ascenderían a más de 70 mil millones de dólares. En general, se hace caso omiso de las recomendaciones y continúan con la promoción de sus productos en todo lugar donde puedan encontrar madres que no estén muy convencidas de los beneficios de proporcionar su propia leche a sus hijos. El Código de Comercialización de Sucedáneos de la leche ha sido actualizado recientemente²². Otro estudio²³encontró asociación entre el abandono de la LME con el uso del biberón, sin embargo, existen mujeres que declaran que la LME es lo mejor para el bebe, pero en la práctica no lo cumplen²⁴Otro factor mencionado con frecuencia por diversos autores es la percepción de tener poca leche (hipogalactia), o que su hijo se queda con hambre como lo reportado por Ramiro-González, en España²⁵, en Cuba²⁶y en Colombia²⁷. De las que manifestaron tener alguna enfermedad que le impedía dar su leche al bebé sólo fueron 8 de 140, a pesar de ello, la mitad, es decir cuatro si afirmaron haberle dado LME hasta los seis meses. Una publicación en Argentina reporta que los síntomas depresivos y de ansiedad disminuyen la probabilidad de prolongar el tiempo de lactancia hasta los seis meses⁽²⁸⁾. La mayoría de madres entrevistadas en nuestro estudio (78,57%) manifestaron no tener un ambiente adecuado, es decir con poco ruido, lugar espacioso, sin interrupciones, de este grupo de madres a pesar de este inconveniente el 59.1% dieron LME. Solo el 24,3% de las madres manifestó haber recibido visita domiciliaria del personal de salud, de ellas el 61.8% respondió que dio LME a su bebé por seis meses, el problema es que muchas veces por falta de personal profesional no se realizan estas visitas que constituyen la prolongación del proceso de atención a la madre. En este aspecto es importante la intervención del personal de salud que visite a la madre en su domicilio, para observar el ambiente y dar algunas recomendaciones para que se reduzcan al mínimo las situaciones de estrés.

CONCLUSIONES

En conclusión, se encontraron tres factores asociados a la LME: asistencia a seis controles pre natales, parto vaginal y como factor de riesgo, el uso de fórmulas lácteas, uno en cada espacio de tiempo, antes, durante y después del parto. La recomendación para las instituciones de educación superior y universidades formadoras de profesionales de la salud es que en los planes de estudio existan asignaturas que fomenten y profundicen la trascendencia de la práctica de la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses ya que contribuye a la mejora de la salud pública.

Por otro lado, es importante que se reduzca la proporción de partos por cesárea y que solo se realice cuando sea absolutamente necesario. Se debe continuar también con las campañas para evitar en lo posible el uso de biberones, si bien en algunos casos puede ser necesario, no debe ser una práctica común.