texto en 
Inglés (pdf)
Articulo en XML
Referencias del artículo
Traducción automática
Enviar articulo por email
Citado por SciELO 
Similares en
SciELO 
Permalink
INTRODUCCIÓN
Una de las estrategias utilizadas actualmente para disminuir la inequidad en la sociedad ha sido el desarrollo de estrategias que permiten mejorar la calidad de los servicios de salud1. El concepto de calidad en salud es general, abstracto, y de carácter objetivo y subjetivo. Es explicado en función de múltiples dimensiones, las cuales son influenciadas por el proceso cultural y por los actores de poder. Donabedian, define la calidad en salud como la capacidad de los servicios de salud para proporcionar los mayores beneficios con menores riesgos para el usuario en función de los recursos disponibles y de los valores sociales imperantes2.
Inicialmente los estudios de satisfacción del usuario sólo evaluaban las características de los productos como su principal atributo, midiendo la recompensa de la inversión en función de su efecto en la salud de los usuarios que acceden a tales servicios3,4. Según esto, se considera a la satisfacción como el resultado de un proceso cognitivo de la información, que media entre las expectativas del usuario y lo brindado por los servicios de salud (percepciones). En este sentido, la calidad de la atención que debe brindar una institución de salud es percibida por las características del proceso de atención: la relación interpersonal, el contenido de la consulta, la duración, las acciones clínicas de revisión y el diagnóstico; por el resultado en su salud, por las características de la estructura física, humana y organizacional, con y por condiciones relativas a la accesibilidad5,6.
Básicamente la satisfacción del usuario se ve reflejada cuando sus expectativas fueron alcanzadas o superadas por lo brindado por los servicios de salud. En este sentido, la calidad es la capacidad de satisfacer las expectativas del usuario ampliamente7-10.
La satisfacción del usuario es un indicador fundamental en cuanto a la atención de calidad en los servicios de salud se refiere. Para ello, se cuenta con el instrumento SERVQUAL, que mide de manera objetiva la calidad de atención de los servicios de salud según el nivel de satisfacción de los usuarios. Los datos obtenidos mediante este instrumento permitirán potenciar la capacidad respuesta ante la demanda de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud11-13
La calidad de atención brindada por los servicios de salud medida a través del nivel de satisfacción de los usuarios es un eje de evaluación importante del actual sistema de salud. Por lo tanto, la presente investigación pretende proporcionar datos relevantes que refleje el estado actual del servicio proporcionado por las entidades prestadoras de salud a fin de corregir posibles deficiencias y de potenciar las actuales fortalezas de los servicios de salud.
MÉTODOS
Diseño y área de estudio
Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, realizado en los consultorios externos de medicina interna del Hospital Daniel Alcides Carrión (HDAC) del departamento de Huancayo, durante el período que abarca de julio a noviembre del 2016.
Población y muestra
La población estudiada estuvo conformada por 10 726 pacientes que se atendieron por la consulta externa. La muestra fue calculada por medio de una fórmula para población finita, con una frecuencia esperada del 26%14, obteniéndose una muestra constituida por 292 pacientes.
Variables e instrumentos
Para medir la calidad de servicio que ofrece el sistema de salud se utilizó el cuestionario estandarizado SERVQUAL. La validación del cuestionario mostró una medida de adecuación muestral KMO de 0,975 correspondiente a la atención en consulta externa y 0,957 a la atención de emergencia. Además, el instrumento tuvo un coeficiente alfa de Cronbach de 0,98, lo cual hace que el instrumento tenga alta confiabilidad15.
La encuesta SERVQUAL, constó de dos secciones, la primera evaluó las expectativas del usuario y la segunda encuesta, la percepción del servicio brindado. La estructura del cuestionario del modelo SERVQUAL, estuvo constituido por 5 dimensiones, y 22 ítems en total. Para determinar la importancia de cada ítem, se maneja una escala de Likert 3 de 1 al 7, en donde, 1 representa el puntaje más bajo, es decir, cuando el usuario está en total desacuerdo, y 7 representa el puntaje más alto, es decir, cuando el cliente está muy de acuerdo con la pregunta16.
Los datos de las variables edad, sexo, grado de instrucción, tipo de seguro, y tipo de usuario fueron registrados en una ficha de recolección de datos.
Procedimientos
La sección del cuestionario que evaluó la expectativa del usuario respecto al servicio brindado fue aplicada quince minutos antes de la atención de los pacientes por consultorio externo. Una vez culminada la consulta, se procedió a aplicar la segunda parte de la encuesta, que correspondía a la evaluación de la percepción del usuario del servicio recibido.
Análisis estadístico
Los datos recolectados en las encuestas se procesaron en el programa Excel 2015 de Windows 10. Los resultados descriptivos del análisis de las variables percepción de la calidad, calidad de atención y las que corresponden a los aspectos sociodemográficos (edad, sexo, grado de instrucción, tipo de seguro, y tipo de usuario), fueron evaluados por medio de frecuencias y porcentajes y se presentaron en tablas.
Aspectos éticos
Este estudio contó con la autorización de la Unidad de Docencia e Investigación del Hospital Nacional Daniel Alcides Carrión-Huancayo para su ejecución, además fue aprobado por el comité de ética e investigación de la Universidad Peruana Los Andes. Así mismo, la presente investigación respetó los principios éticos correspondientes a: autonomía, justicia, beneficencia, no maleficencia.
En este estudio se garantizó la confidencialidad de los datos recolectados al no divulgarse nombres de pacientes o acompañantes ni de cualquier dato o información que pueda permitir la identificación del mismo. Los datos fueron solo utilizados para el propósito del estudio.
RESULTADOS
La muestra del estudio estuvo conformada por 292 pacientes que acudieron a consulta externa del servicio de medicina interna del Hospital Daniel Alcides Carrión en Huancayo. El 61,0% del total de la muestra fue de sexo femenino, las edades más frecuentes oscilaron entre 36 a 45 años. El 34,0% de los pacientes contaban con secundaria completa, el 66,0% tenía Seguro Integral de Salud (SIS) y el 67% fueron pacientes continuadores. Estos y demás datos sociodemográficos se muestran en latabla 1.
Tabla 1 Características sociodemográficas de los usuarios del servicio de consulta externo del área de medicina interna del Hospital Daniel Alcides Carrión en Huancayo, de julio a noviembre del 2016.
| Factores Socio-demográficos | n | % |
| Grupo Etáreo | ||
| 18-25 años | 26 | 9,0 |
| 26-35 años | 32 | 11,0 |
| 36-45 años | 91 | 31,0 |
| 46-55 años | 65 | 22,0 |
| 55-65 años | 44 | 15,0 |
| > a 65 años | 34 | 12,0 |
| Género | ||
| Masculino | 114 | 39,0 |
| Femenino | 178 | 61,0 |
| Grado de Instrucción | ||
| Analfabeto | 59 | 20,0 |
| Primaria | 79 | 27,0 |
| Secundaria | 100 | 34,0 |
| Superior técnica | 35 | 12,0 |
| Superior universitaria | 19 | 7,0 |
| Tipo de Seguro | ||
| SIS | 194 | 66,0 |
| SOAT | 14 | 5,0 |
| Ninguno | 56 | 19,0 |
| Otros | 28 | 10,0 |
| Tipo de Usuario | ||
| Nuevo | 96 | 33,0 |
| Continuador | 196 | 67,0 |
| Total | 292 | 100,00 |
El nivel de satisfacción del total de la muestra evaluada fue del 60,3%, y el 39,4% de los pacientes atendidos, estuvo insatisfecho con la atención recibida. Concerniente a la calidad de la atención, el 86,8% y el 80,3% de los usuarios evidenciaron estar satisfechos con la seguridad y la empatía brindada durante el momento de la atención, respectivamente. Las tablas del 2 al 6 detallan los porcentajes de satisfacción e insatisfacción de los usuarios del servicio de medicina interna del HDAC según las dimensiones abordadas en este estudio, además se indican los valores de aspectos destacables de cada una de las dimensiones.
Tabla 2. Evaluación de la Satisfacción con respecto a la dimensión “Fiabilidad” del Usuario en el consultorio externo de medicina interna del Hospital Daniel Alcides Carrión en Huancayo, de julio a noviembre del 2016.
| Dimensión Fiabilidad | Satisfacción (%) | Insatisfacción (%) | ||
| Preg. 1: ¿Hubo habilidad por parte del personal de brindar información clara y precisa sobre los trámites correspondientes? | 42.0 | 57.4 | ||
| Preg.2: ¿Se respetó la programación de las consultas médicas? | 43.9 | 56.1 | ||
| Preg. 3: ¿Se respetó la programación de las atenciones? | 53.2 | 46.8 | ||
| Preg. 4: ¿Estuvo la historia clínica en el consultorio en el momento de la atención? | 49.0 | 51.0 | ||
| Preg. 5: ¿Encontró disponibilidad y factibilidad en la gestión de las citas? | 45.1 | 54.9 | ||
| Total | 46.8 | 53.2 |
Tabla 3. Evaluación de la Satisfacción con respecto a la dimensión “Capacidad de respuesta” del Usuario en el consultorio externo de medicina interna del Hospital Daniel Alcides Carrión en Huancayo, de julio a noviembre del 2016.
| Dimensión Capacidad de Respuesta | Satisfacción (%) | Insatisfacción (%) | ||
| Preg. 6: ¿La atención fue rápida por parte de los módulos de salud? | 37.2 | 62.8 | ||
| Preg.7: ¿La extracción de exámenes de laboratorio fue rápida? | 52.6 | 47.4 | ||
| Preg. 8: ¿La toma de procedimientos (ecografías, rayos X, etc) fueron rápidos? | 39.0 | 61.0 | ||
| Preg. 9: ¿Fue rápida la dispensación o venta de productos por parte de farmacia? | 49.3 | 50.7 | ||
| Total | 44.5 | 55.5 |
Tabla 4. Evaluación de la Satisfacción con respecto a la dimensión “Seguridad” del Usuario en el consultorio externo de medicina interna del Hospital Daniel Alcides Carrión en Huancayo, de julio a noviembre del 2016.
| Dimensión Seguridad | Satisfacción (%) | Insatisfacción (%) | ||
| Preg. 10: ¿Se respetó su privacidad del paciente en el consultorio? | 96.4 | 3.60 | ||
| Preg. 11: ¿Se le realizó un examen físico detallado de acorde a la patología que se presenta? | 90.2 | 9.80 | ||
| Preg. 12: ¿Se le brindó el tiempo adecuado para resolver dudas o inquietudes sobre su enfermedad? | 80.7 | 19.3 | ||
| Preg. 13: ¿Hubo capacidad del médico de transmitir y generar seguridad? | 79.9 | 20.1 | ||
| Total | 86.8 | 13.2 |
Tabla 5. Evaluación de la Satisfacción con respecto a la dimensión “Empatía” del Usuario en el consultorio externo de medicina interna del Hospital Daniel Alcides Carrión en Huancayo, de julio a noviembre del 2016.
| Dimensión Empatía | Satisfacción (%) | Insatisfacción (%) | ||
| Preg. 14: ¿Fue tratado respetuosa y amablemente? | 62.1 | 37.9 | ||
| Preg.15: ¿Hubo muestra de interés del médico para remediar su enfermedad? | 79.4 | 20.6 | ||
| Preg. 16: ¿Usted entendió la información respecto a su enfermedad? | 85.0 | 15.0 | ||
| Preg. 17: ¿Usted entendió la información respecto al tratamiento dosis, horarios, reacciones adversas y uso de los medicamentos prescritos? | 87.0 | 13.0 | ||
| Preg. 18: ¿Usted entendió la información brindada sobre los procedimientos a realizar? | 88.1 | 11.9 | ||
| Total | 80.3 | 19.7 |
Tabla 6. Evaluación de la Satisfacción con respecto a la dimensión “Aspectos Tangibles” del Usuario en el consultorio externo de medicina interna del Hospital Daniel Alcides Carrión en Huancayo, de julio a noviembre del 2016.
| Dimensión Aspectos Tangibes | Satisfacción (%) | Insatisfacción (%) | ||
| Preg. 19: ¿Los carteles, afiches y materiales de orientación fueron adecuados? | 34.0 | 66.0 | ||
| Preg. 20: ¿Se contó con personal capacitado para orientar a los usuarios o familiares? | 44.3 | 55.7 | ||
| Preg. 21: ¿Se contó con presencia de materiales y equipos para la atención médica? | 39.8 | 60.2 | ||
| Preg. 22: ¿Hubo comodidad y limpieza de los ambientes hospitalarios? | 53.7 | 46.3 | ||
| Total | 43.0 | 57.0 |
DISCUSIÓN
El presente estudio evidenció que de los 292 usuarios del servicio de consulta externa de la especialidad de medicina interna del Hospital Daniel Alcides Carrión del departamento de Huancayo, el 60% aproximadamente estuvo satisfecho con la calidad del servicio recibido. Además, la investigación demostró que los usuarios se sintieron más satisfechos con la seguridad y empatía percibida en el servicio recibido. Sin embargo, más de la mitad de los pacientes que hicieron uso del servicio de medicina interna mostraron estar insatisfechos con los aspectos correspondientes a la capacidad de respuesta, la fiabilidad y demás aspectos tangibles (Equipos médicos, orientación y comodidad del usuario) del sistema de salud.
Llama la atención los niveles altos de satisfacción obtenidos en las dimensiones de la calidad de atención: seguridad (satisfacción: 86,80%) y empatía (satisfacción: 80,30%). Además, el estudio mostró que lo más importante para el usuario del sistema de salud es la relación médico-paciente, lo cual implica el buen trato, el interés por la patología del usuario, la administración de información clara y comprensible sobre tratamientos y/o procedimientos médicos, respetando su privacidad, la realización un examen físico detallado respetando la privacidad del paciente, responder y resolver dudas e inquietudes transmitiendo a través de ello seguridad a los pacientes.
En México, resultados similares fueron reportados por Ortiz17, quién concluyó que los usuarios de la consulta externa en instituciones de salud de Hidalgo obtuvieron el 71,37% de satisfacción percibida por los usuarios por el servicio de salud brindado. Los principales elementos contribuyentes a la insatisfacción de los pacientes fueron los excesivos tiempos de espera para recibir la atención médica, un deficiente examen físico y un diagnóstico mal planteado; además, los tediosos y complejos trámites para recibir la atención médica, el desinterés y maltrato hacia los pacientes, incrementaron los niveles de insatisfacción percibida por los usuarios. Ramírez-Sánchez12concluyó que el 81,2 % de usuarios perciben que los servicios de salud brindan una atención de buena calidad debido al adecuado trato por parte del personal sanitario y por la evolución favorable de la salud de los pacientes que se beneficiaron del servicio; por el contrario, los tiempos de espera prolongados, un inadecuado examen físico y el diagnóstico poco acertado fueron considerados como predictores de una mala calidad del servicio, lo cual respalda los datos obtenidos en nuestro estudio. Algunos estudios realizados en Perú, dejaron en evidencia un alto nivel de insatisfacción en los usuarios por el servicio de salud recibido. Según esto, Manchón P.18demostró que, en un servicio de emergencia de un hospital de la seguridad social de Chiclayo, el 64,2 % de los usuarios se mostraron insatisfechos con servicio recibido. Aunque el sistema de salud demostró tener una adecuada fiabilidad y capacidad de respuesta, los aspectos relacionados con la comodidad y adecuada orientación del usuario (aspectos tangibles) no fueron percibidos de manera favorable por pacientes que acudieron al servicio. Por su parte, Niño19reportó una insatisfacción global de aproximadamente el 90%, siendo la confiabilidad y la seguridad los aspectos percibidos con mayores niveles de insatisfacción. Valerio J.20sustentó resultados semejantes en una institución privada de Huancayo. Estos datos dejan notar que es preciso desarrollar estrategias que permitan crear sistemas de salud que brinden servicios de alta calidad que no solo contribuya a la satisfacción subjetiva del paciente sino también objetiva, al lograr la preservación y recuperación óptima de la salud de los usuarios.
La principal limitación del estudio es que al ser un estudio unicéntrico, es de pequeña escala y por ello los resultados no pueden ser extrapolados al sistema de salud en general del departamento de Huancayo. Se recomienda replicar a todos los hospitales de la Región Lambayeque para poder determinar niveles estándares. Y hacer un estudio analítico afín de poder encontrar otras variables capaces de identificar esta causa.
CONCLUSIÓN
El nivel de satisfacción de la calidad del servicio de los usuarios en el consultorio externo de medicina interna del hospital Daniel Alcides Carrión en Huancayo fue 60,3%; las dimensiones seguridad y empatía fueron la que tuvieron el mayor nivel de satisfacción percibido por los usuarios, mientras que la dimensión de aspectos tangibles fue la que obtuvo el mayor porcentaje de insatisfacción. De acuerdo a esto, El sistema de salud debe implementar estrategias de mejora de los servicios de atención con el fin de proporcionar una atención oportuna y de calidad a los usuarios.
