INTRODUCCIÓN

La mortalidad de la actual pandemia ha sido una de las preocupaciones más importantes desde la aparición de la misma, especialmente en las poblaciones de riesgo.

Algunos trabajos proyectaron que“en ausencia del avance rápido de un tratamiento exitoso o el descubrimiento de una vacuna efectiva que pueda ser producida en masa y ampliamente distribuida, esta pandemia puede causar cerca de 500 millones de muertes, es decir, el 6% de la población mundial”¹, recomendándose de manera muy extendida las acciones de supresión o mitigación para disminuir dichas proyecciones de mortalidad.

Opinamos que La mortalidad, más que el número de infectados o confirmados es el indicador que en la mayoría de países nos daría la más robusta información sobre el éxito o fracaso de las intervenciones no farmacológicas adoptadas y sobre la preparación de los sistemas de salud para afrontar la pandemia, pese a las diferencias étnicas, geográficas y demográficas entre países y la forma en que los países y gobernantes han afrontado la mortalidad, en cada uno de ellos.

La alta capacidad para extenderse demostrada por el SARS Cov-2 entre la población, las deficiencias intrínsecas de los modelos sanitarios, las inequidades sociales y un importante número de asintomáticos, pre sintomáticos y el alto número de personal sanitario que al igual que los médicos que trabajan para organizaciones humanitarias en la guerra, están pagando un alto precio por COVID-19². Todo esto ha generado que la capacidad de los sistemas sanitarios de los países está bajo tensión máxima en algunos de ellos y en otras dichas capacidades hayan sido desbordadas.

Todas estas condiciones, se han materializado en una mortalidad muy alta en varios países y en cortos periodos de tiempo para lo que no se encontraban preparados, por lo que además es pertinente pensar que existen problemas de subregistro, por causas relacionadas a las capacidades de los servicios de salud para informar a tiempo y con calidad; la forma de recolección de datos de defunciones entre otras razones.

Dicha duda razonable genera la necesidad de tratar de hacer en nuestro país una evaluación entre la mortalidad informada por COVID-19 y el incremento de la mortalidad global informada en el Sistema Nacional de Defunciones de nuestro país en los meses desde el inicio y de mayor incidencia de la pandemia de COVID-19 en nuestro país, como son los meses de marzo, abril y mayo del 2020.

Por lo mencionado, el objetivo del presente estudio fue estimar la existencia de un exceso de muertes totales entre los meses de marzo a mayo del 2020 respecto del número de fallecidos por COVID-19 informados por el Ministerio de Salud (MINSA) por COVID-19 y establecer una relación entre el exceso de fallecidos totales y la pandemia por COVID-19 en el Perú.

MÉTODOS

RESULTADOS

Figura 1 Total defunciones registradas por sexo desde el 1 de enero del 2017 al 31 de mayo 2017-Perú. 

Figura 2 Muertes totales reportadas SINADEF hasta el 31-05-2020 vs línea de base año 2020 + muertes por COVID-19. 

En la Figura 2se puede observar que existe una diferencia importante en el número de muertes reportadas en el SINADEF versus el número de muertes de la proyección con la adición de las muertes por COVID-19 reportadas para ese mismo periodo.

Al observar los resultados de laTabla 1Se ha encontrado que existe una diferencia de 15,044 muertes totales entre la data ingresada en el SINADEF y una diferencia de 4,638 fallecimientos reportados como COVID-19 al compararse con la línea basal proyectada.

El número de fallecidos reportados por COVID-19 equivale al 30.8% del total de las muertes en exceso, hallándose que 10,406 muertes no fueron reportadas como COVID-19, encontrándose una razón de 2.24 fallecidos reportados en exceso respecto de los fallecidos por COVID-19 durante dicho periodo.

DISCUSIÓN

Una de las principales discusiones que se vienen dando a nivel mundial es cuánto de exacto hay en las cifras que actualmente vienen reportando los países, centrándose en el número de casos (confirmados por test o por diagnóstico clínico u otros), igualmente sobre letalidad o el ratio crudo de fatalidad y tasas de mortalidad por mil o en muchos casos por millón de habitantes.

El ratio de letalidad se encuentra muy ligado al número de casos confirmados en cada país, de tal manera que es un dato manipulable y dependiente de la capacidad o la disposición de los países para realizar pruebas masivas (serológicas o moleculares).

La tasa de mortalidad es un dato menos manipulable, pero que sin embargo se enfrenta actualmente a cuestionamientos, debido a la diferencia entre los países a la hora de identificar los casos o también relacionados a la manera que se informa los datos en cada país.

Los ejercicios realizados en diferentes países para identificar ese exceso se han reportado en número de fallecidos y calculado las diferencias entre los mismos especialmente en aquellos meses en los cuales se observó un incremento de la mortalidad reportada por COVID-19.

El incremento observado durante los meses de marzo a mayo del 2020 en el número de muertes reportados en el Sistema Informático Nacional de Defunciones a predominio de mortalidad en los hombres es coincidente con el comportamiento epidemiológico de la mortalidad mayor en varones respecto de las mujeres. Es conocido actualmente que “Mientras que los hombres y las mujeres tienen la misma prevalencia, los hombres con COVID-19 tienen un mayor riesgo de peores resultados y muerte, independientemente de la edad, teniendo una mortalidad 2,4 veces mayor en hombres que en mujeres”.⁵

En el Perú se calcula un nivel de subregistro de la mortalidad del 43.3%, pero con diversos niveles de fluctuación a nivel nacional.⁶

En relación al recuento de los casos de fallecidos por COVID-19 en nuestro país la notificación de muertes por COVID-19 debiera incluir a los casos confirmados sospechosos.⁷Sin embargo, no existe la certeza del cumplimiento de esta disposición ni de la captación para el recuento por parte del MINSA, por lo tanto, es probable que, sólo se hayan informado como fallecidos por COVID-19 mayoritariamente sólo a los casos confirmados con pruebas serológicas o moleculares.

El recuento de muertes confirmadas y probables asociadas a COVID-19 podría no incluir muertes entre personas con infección por SARS-CoV-2 que no accedieron a pruebas diagnósticas, probaron falsamente negativas o se infectaron después de las pruebas negativas, murieron fuera de un entorno de atención médica, o para las que un proveedor de atención médica no sospechó coVID-19 como causa de muerte⁸.

En el mismo informe se encontró un exceso de 24,172 muertes con respecto al pronóstico esperado para el periodo desde el 11 de marzo al 2 de mayo del 2020. El 78% de estas muertes fueron fallecimientos confirmados por laboratorio o muertes probables o asociadas al COVID-19, en tanto que 5,293 muertes el 22% fueron considerados como fallecimientos en exceso no identificados como confirmados o probables COVID-19.

El Instituto Italiano realizó un estudio en el mes mayo del 2020 y encontró una diferencia de 46,909 muertes reportadas totales y una diferencia de 27,938 (59.56%) muertes reportadas por COVID-19 respecto de la línea de base calculando un exceso de 18,971(40.44%) muertes entre el 1° de Marzo y el 30 de abril del 2020.⁹

En un reciente artículo publicado en The Economist en el cuál compararon la información de la European mortality monitoring activity, para los años 2017 al 2019 estimando una línea de base comparativa con el año 2020, para 24 países de Europa, encontraron que existirían hasta el 17 de mayo del 2020 más de 170,000 muertes en exceso en ese continente.

Siendo los casos de mayor exceso de fallecidos y magnitud, respecto de las cifras oficiales por COVID-19 las de Italia, Países bajos , seguidos de Gran Bretaña, con sólo un 51; 60 y 77% de fallecidos por COVID-19 en relación al total de muertes registradas durante ese periodo. En este mismo artículo se incluyó a Istambul y Jakarta observándose niveles un 50% para Istanbul y sólo un 14% para Jakarta, Esa discrepancia seguramente será mayor en los países más pobres, que tienen menos capacidad para evaluar y tratar a los pacientes¹⁰.

Los resultados de las diferencias entre el incremento del número de muertes reportadas en el Sistema de Defunciones versus el número de muertes por COVID-19 son consistentes en mayor o menor escala con los hallazgos reportados en Italia y en New York en los artículos anteriormente citados referentes en los cuales también encontraron una mortalidad no reportada durante la pandemia por COVID-19, para el caso de nuestro estudio el número de muertes en exceso reportadas durante el periodo es 2.24 veces mayor que el número de fallecidos oficialmente reportados por COVID-19 por el MINSA.

CONCLUSIONES

Se ha evidenciado un exceso 10 406 muertes reportadas durante los meses de marzo a mayo del año 2020 respecto del número de muertes reportadas por COVID-19 durante ese mismo periodo, las cuales podrían explicarse por un subregistro de muertes por COVID-19 o muertes asociadas a problemas intrínsecos del sistema de salud potenciados y falta de atención por otras morbilidades durante el periodo de la pandemia. Así también, se ha evidenciado una mortalidad muy superior en varones que, en mujeres en la data ingresada en el SINADEF durante los meses de marzo a mayo del 2020, lo que es concordante con la posibilidad de que parte importante de dichas defunciones en exceso sean por COVID-19.

Contribuciones de Autoría: Los autores participaron en la génesis de la idea, diseño de proyecto, recolección e interpretación de datos, análisis de resultados y preparación del manuscrito del presente trabajo de investigación.

Financiamiento: Autofinanciado.

Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener conflictos de interés en la publicación de este artículo