INTRODUCCIÓN

El 11 de marzo del 2020 la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró pandemia a nivel mundial por la nueva enfermedad denominada COVID-19, virus que fue descrito como causante de neumonías de origen desconocido, en Wuhan, China, en diciembre del año 2019, posteriormente denominado SARS-CoV-2.¹

COVID-19 es una infección del tracto respiratorio altamente contagioso causado por el coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave 2. La infección viral se ha divulgado para demostrar diferentes tipos de manifestaciones cutáneas incluyendo lesiones urticariales, maculopapulares, papulovesiculares, purpuricas, livedoides, y trombótica-isquémica. Dada la alta tasa de mortalidad de la infección, la identificación oportuna de las diversas manifestaciones cutáneas puede desempeñar un papel clave en el diagnóstico y manejo precoz de la enfermedad; así como la identificación del estadio o fase de la enfermedad.²

Las manifestaciones cutáneas, un efecto bien conocido de las infecciones virales, están empezando a notificarse en pacientes adultos con enfermedad de COVID-19. Estas manifestaciones más a menudo son erupción morbilliforme, urticaria, erupciones vesiculares, lesiones acrales, y erupciones livedoides. En su gran mayoría estas lesiones dérmicas producen prurito intenso generando lesiones excoriativas que posteriormente podrían infectarse sino se tratan oportunamente. Algunas de estas manifestaciones cutáneas surgen antes de los signos y síntomas más comúnmente asociados con COVID-19, lo que sugiere que podrían estar presentando signos de COVID-19.³

Los informes bibliográficos mostraron una gran heterogeneidad en las manifestaciones cutáneas asociadas a COVID-19, así como en sus períodos de latencia y los síntomas extracutáneos asociados. Se desconocen los mecanismos patógenos, aunque se han hipotetizado las funciones de una respuesta inmune hiperactiva, la activación del complemento y la lesión microvascular.⁴

La intensidad de las infecciones virales en piel y mucosas dependen de muchos factores como el género, la edad, las comorbilidades, el estado inmunológico, etc; esta infección cutánea al replicarse exponencialmente puede generar destrucción celular e hiperplasia de tejidos evidenciándose en las diversas lesiones que genera, aún se desconocen muchos aspectos de la enfermedad por coronavirus, no se descarta que después de un periodo de tiempo éstos puedan reactivarse y generar nuevas lesiones cutáneas, es por eso que los reportes y nuevos estudios acerca de esta enfermedad son de gran ayuda.⁵

A continuación, se reportan 03 casos de pacientes que fueron positivos para COVID 19 por prueba inmunocromatográficas que presentaron manifestaciones cutáneas muy similares, tuvieron una evolución favorable y no presentaron complicaciones.

DESCRIPCIÓN DE CASOS CLÍNICOS

CASO 1

Se presenta el caso de un paciente varón de 24 años sin antecedentes de importancia, en su segundo año de servicio militar, niega alergias; se le realizó prueba inmunocromatográfica en sangre donde se obtuvo IgM reactivo; presentó síntomas leves como dolor de garganta y congestión nasal, recibió tratamiento sintomatológico con paracetamol, realizó aislamiento social en Centro de Salud Militar por 14 días, en su quinto día de aislamiento presentó diversas erupciones cutáneas en región dorsal entre ellas erupciones papulopustulares pruriginosas (Figura 1a), se administró clorfenamina y dicloxacilina vía oral y sintomatología mejoró; después de la primera semana de tratamiento las lesiones cutáneas mejoraron y el paciente ya no presentó prurito, motivo por el cual se suspende el tratamiento, después de tres meses las lesiones cutáneas han disminuido en un 80% (Figura 1b), paciente no presentó otras complicaciones.

Figura 1 (A) Erupción papulopustular pruriginosa en región dorsal. (B) Lesión papulopustular en resolución al 80%, después de 03 meses. 

CASO 2

Paciente varón de 24 años, sin antecedentes de importancia, en su segundo año de servicio militar con diagnóstico de COVID 19 por prueba inmunocromatográfica con IgM reactivo, presentó en su quinto día de enfermedad erupciones cutáneas de tipo papulopustulares en región dorsal y lesiones pustulares en región geniana, (Figura 2a y 2b) recibió tratamiento con clorfenamina durante 05 días mejorando sintomatología, se le realizó otra prueba inmunocromatográfica a los 21 días donde se evidencia IgG reactivo, después de 03 meses las lesiones han mejorado pero aún no han desaparecido (Figura 2c), paciente fue dado de alta sin presentar complicaciones.

Figura 2 (A) Erupción papulopustular pruriginosa en región dorsal. (B) Lesión pustular en región geniana. (C) Lesión papulopustular en región dorsal en resolución, después de 03 meses. 

CASO 3

Se presenta el caso de un varón de 20 años, sin antecedentes de importancia, sin comorbilidades, en su primer año de servicio militar, niega alergias con diagnóstico de COVID19 por prueba inmunocromatográfica; presentó síntomas leves recibiendo sólo tratamiento sintomatológico, en su séptimo día de enfermedad presentó lesiones maculopapulares pruriginosas en región dorsal (Figura 3a), sólo recibió tratamiento con clorfenamina vía oral por 03 días y dicloxacilina por 05 días, síntomas mejoran pero lesiones no desaparecen, paciente fue dado de alta sin presentar complicaciones; después de 03 meses lesiones no desaparecen (Figura 3b).

Figura 3 (A) Lesiones maculopapulares pruriginosas en región dorsal. (B) Lesiones maculopapulares en región dorsal en resolución, después de 03 meses. 

DISCUSIÓN

Cabe resaltar que la identificación temprana y oportuna de las diversas manifestaciones cutáneas pueden desempeñar un papel clave en el diagnóstico y manejo precoz de la enfermedad, identificando así el estadio o fase en la que se encuentra la enfermedad.². En el Caso 01 presentado, se evidencia manifestaciones clínicas cutáneas de tipo papulopustulares pruriginosas (Figura 1a) que empezaron al quinto día después de realizado el diagnóstico con prueba inmunocromatográfica reactiva: IgM, que con tratamiento antihistamínico y antibioticoterapia las lesiones han disminuido en un 80% a los 03 meses (Figura 1b). Estás lesiones dérmicas en su mayoría van acompañadas de prurito intenso generando así que el rascado conlleve a lesiones excoriativas, que posteriormente pueden llegar a infectarse por lo que el manejo oportuno es crucial.³

En el Caso 02 después del diagnóstico por prueba inmunocromatográfica reactivo: IgM en el quinto día de enfermedad presento erupciones cutáneas de tipo papulopustulares en región dorsal y lesiones pustulares en región geniana, (Figura 2a y 2b). Tal como se describen en los informes bibliográficos las manifestaciones cutáneas asociadas a COVID-19 presentan una gran heterogeneidad⁴. Recibió tratamiento con antihistamínicos mejorando así la sintomatología, al cabo de 03 meses las lesiones han mejorado, pero aún persisten (Figura 2c), aún se desconocen los mecanismos patógenos de las manifestaciones cutáneas, se han postulado diferentes hipótesis tales como son: respuesta inmune hiperactiva, lesión microvascular y la activación del complemento.⁴

El caso 03 muestra a un paciente con diagnóstico por prueba inmunocromatográfica que a los 07 días presento lesiones maculopapulares pruriginosas (Figura 3a). Según los datos bibliográficos encontrados podemos clasificar a este tipo de lesión en patrón clínico tipo II: erupción eritematosa-maculopapular-morbilliforme confluente, perteneciendo este patrón clínico al Grupo: inflamatorio y exantematoso⁴. Recibió tratamiento antihistamínico acompañado de antibioticoterapia mejoran la sintomatología y no se presentaron complicaciones, las lesiones aún permanecen 03 meses después. (Figura 3b)

Finalmente es importante recordar que la intensidad de las infecciones virales en piel y mucosas dependen de muchos factores como el género, la edad, las comorbilidades, el estado inmunológico, etc.⁵Como fueron los casos reportados en estos tres pacientes jóvenes pertenecientes al ejército peruano, sin comorbilidades y que cuentan con buen estado físico, todos estos factores antes mencionados evitaron futuras complicaciones.

La piel, incluyendo las mucosas, es un órgano que con mucha frecuencia presenta infecciones virales. Estas infecciones pueden estar localizadas primariamente en la piel o manifestarse a nivel cutáneo-mucoso como parte de un cuadro general.⁶

El mantener un estilo de vida saludable, control adecuado de comorbilidades y un estado inmunológico adecuado, hará que la intensidad de las infecciones virales la piel y mucosas puedan disminuir.

CONCLUSIÓN

Que las manifestaciones cutáneas pueden ser múltiples, tanto como clínica inicial, intermedia y final de la enfermedad del Covid-19, a tener en cuenta para la evaluación de los pacientes con infección por el virus Sars-cov2, los cuales en su gran mayoría responden favorablemente al uso de antihistamínicos y antibióticos, es muy importante el manejo oportuno de estás lesiones cutáneas para evitar complicaciones posteriores.

Además es importante conocer las manifestaciones cutáneas del Covid-19, ya que esto favorece a conocer la totalidad de manifestaciones clínicas de esta nueva enfermedad.