INTRODUCCIÓN
Varón de 22 años, se presentó con una tumoración de consistencia dura, de 8 cm, dependiente de base del pene de 6 meses de evolución, cuya biopsia fue compatible con sarcoma sinovial (Figura 1). La resonancia magnética (RM) mostró una tumoración que compromete la base del pene, pilar izquierdo y parcialmente el pilar derecho, se extiende hacia los 2/3 distales, sin descartar infiltración uretral (Figura 1).
Los sarcomas de pene son neoplasias raras siendo el subtipo epitelioide, la histología más frecuente1. Esta enfermedad se caracteriza por rápida progresión pulmonar a pesar del tratamiento multimodal1,2. El diagnóstico de sarcoma sinovial se obtiene por la presencia de queratina (marcador epitelial) en Inmunohistoquímica, la cual es positiva en aproximadamente 90% de casos; el diagnóstico diferencial incluye la enfermedad de Peyronie, balanitis y enfermedad inflamatoria crónica1-3.
Radiológicamente, los sarcomas sinoviales asocian calcificaciones en el 30 % de los casos, así como la presencia de erosión extrínseca del hueso(3). La tomografía, realizada para detectar calcificaciones y compromiso óseo, mostró una masa de densidad de tejidos blandos con atenuación similar o inferior al músculo, con presencia de áreas necróticas y hemorrágicas, así como realce heterogéneo post contraste, el cual se ha reportado en el 89 % a 100% de casos3.
La RM, debido a su mejor resolución espacial, es la modalidad de elección para el estudio de las neoplasias mesenquimales del pene1. En este caso, la lesión presentó señal heterogénea en la RM, esto se describe como el triple signo, el cual consiste en áreas de baja (calcificaciones o fibrosis), intermedia (elementos celulares sólidos) y alta señal (hemorragia o necrosis), reportado entre el 35% al 57% de casos (Figura 1).3.
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Figura 1. (A,B) La imagen de RM potenciada en T1 axial post administración de gadolinio y la T2 sagital muestran una lesión neoplásica extensa, lobulada, con realce heterogéneo al contraste , la cual presenta áreas necróticas focales. La lesión descrita compromete la base del pene, el pilar izquierdo y parcialmente el pilar derecho, cuerpo cavernoso y cuerpo esponjoso extendiéndose hacia su tercio medio y distal. (C) La imagen ponderada en difusión muestra áreas de restricción. (D) Lesión macroscópica de consistencia dura que depende de la base del pene, cuya biopsia fue compatible con sarcoma sinovial. (E) La imagen de TC axial en ventana ósea muestra la ausencia de afectación ósea y calcificaciones