Sr. Editor
La morbimortalidad materno neonatal es un problema de salud pública en el Perú1. El Ministerio de Salud (MINSA) ha diseñado diversas intervenciones que permiten enfrentar este problema tales como planificación familiar, atención del parto por profesional de salud y atención prenatal reenfocada; las cuales son parte del Programa Presupuestal (PP) Salud Materno Neonatal que es ejecuta en los establecimientos de salud del país del MINSA y de los Gobiernos Regionales2.
En el Perú éste PP se estructura en productos y proyectos de inversión, habiéndose ejecutado en el año 2008 S/. 360,955,726 y en el año 2019 S/. 2,207,496,661. Los proyectos de inversión están destinados a mejorar la capacidad resolutiva de los establecimientos de salud (EESS) con Funciones Obstétricas Neonatales (FON). Cabe mencionar que sólo en proyectos de inversión durante el año 2008 se ejecutó S/. 478,979 y el 2019 S/. 311,339,340 en nuestro país.
En los EESS del MINSA de Lima Metropolitana se ha observado un importante reordenamiento en la atención a los recién nacidos entre los años 2015 al 2019 vinculado al desarrollo de proyectos de inversión destinados a la ampliación o creación de nueva oferta para la atención obstétrica y neonatal. Así, son alrededor de 90 mil atenciones que se realizan anualmente en la red de EESS de MINSA; evidenciándose una migración de las atenciones de EESS de III nivel (hospitales nacionales e Institutos especializados) a los EESS de II y I Nivel, tal como se muestra en laTabla 1.
En este período las atenciones en los EESS del III nivel han disminuido de 70% (2015) a 58% (2019) del total anual, las cuales han sido cubiertas por el resto de EESS, evidenciándose que en los EESS de II nivel se han incrementado de 17% a 22% y en los EESS de I nivel de 13% a 19% en el periodo mencionado. Destaca el rol del Hospital de Emergencias Villa El Salvador (HEVES) que, desde el año 2017 es un proveedor importante de servicios de salud en general y de manera específica en las atenciones a recién nacidos con más de 4 mil atenciones anuales. Asimismo, los EESS I-4 también han incrementado este tipo de atenciones.
Este nuevo escenario de las atenciones a los recién nacidos en Lima Metropolitana ha significado que los establecimientos hospitalarios e institutos de mayor complejidad disminuyan cuantitativamente estas atenciones y; por tanto, podrían concentrar sus servicios de salud a los casos de mayor severidad en concordancia con su categoría y nivel de complejidad3,4. En el caso de los EESS de I nivel, el fortalecimiento de su capacidad resolutiva mediante la mejora de la disponibilidad y competencias de los recursos humanos, así como de la infraestructura, medicamentos y equipamiento adecuados, son el principal desafío para garantizar la calidad de atención materna y neonatal5.
Finalmente, basados en esta información, es evidente que la presencia de nueva oferta prestacional trae consigo cambios en el acceso y en los patrones de comportamiento de la demanda en toda la red de establecimientos de salud, por lo cual, es necesario realizar evaluaciones de procesos e impacto, análisis origen-destino y evaluaciones económicas y otros, con la finalidad de desarrollar estrategias para acompañar este reordenamiento y establecer políticas públicas que garanticen la cobertura, calidad y eficiencia de los servicios de salud.
Nivel de atención e IPRESS | 2015 | 2016 | 2017 | 2018 | 2019 |
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III Nivel | 61,759 | 60,372 | 55,179 | 54,201 | 51,441 |
Instituto Nacional Materno Perinatal | 21,709 | 21,984 | 19,433 | 18,168 | 16,941 |
HONADOMANI San Bartolomé | 6,919 | 6,708 | 6,203 | 5,437 | 4,762 |
Hospital Nacional Dos de Mayo | 2,895 | 2,667 | 2,548 | 3,730 | 4,046 |
Hospital Nacional Arzobispo Loayza | 4,120 | 3,924 | 3,019 | 2,597 | 2,541 |
Hospital Santa Rosa | 2,123 | 1,809 | 1,829 | 1,826 | 1,701 |
Hospital Nacional Hipólito Unanue | 6,177 | 5,887 | 5,643 | 5,586 | 5,656 |
Hospital Nacional Cayetano Heredia | 4,355 | 4,107 | 4,467 | 5,615 | 4,915 |
Hospital Nacional Sergio Bernales | 5,674 | 5,629 | 5,383 | 4,840 | 5,003 |
Hospital María Auxiliadora | 7,774 | 7,645 | 6,640 | 6,383 | 5,855 |
Hospital de Emergencias Casimiro Ulloa | 13 | 12 | 14 | 19 | 21 |
II Nivel | 15,285 | 15,615 | 18,962 | 20,406 | 19,522 |
Hospital de Emergencias Villa el Salvador | - | 8 | 2,550 | 4,060 | 4,416 |
Resto de IPRESS II Nivel | 15,285 | 15,607 | 16,412 | 16,346 | 15,106 |
I Nivel | 11,319 | 14,395 | 15,850 | 16,548 | 17,039 |
Total Lima Metropolitana | 88,363 | 90,382 | 89,991 | 91,155 | 88,002 |
Fuente: Sistema de Registro del Certificado de Nacido Vivo en Línea - MINSA y Registro Nacional de Identidad y Estado Civil (RENIEC).