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Revista de la Facultad de Medicina Humana

versão impressa ISSN 1814-5469versão On-line ISSN 2308-0531

Rev. Fac. Med. Hum. vol.21 no.4 Lima out./dez. 2021

http://dx.doi.org/10.25176/rfmh.v21i4.3609 

Artículo original

Características clínico epidemiológicas de pacientes con diagnóstico de SARS-CoV-2. Hospital I Florencia De Mora Essalud - La Libertad, 2020

Yeny Ofelia Tejada-López1  , Residente de Tercer año, Medicina Familiar y Comunitaria

Evelyn del Socorro Goicochea-Ríos,1  , Especialista en Medicina Familiar

Olga Yanet Guzmán-Aybar1  , Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria

1Universidad Cesar Vallejo, Perú.

RESUMEN

Introducción:

la pandemia por SARS-CoV-2 afectó a gran parte de la población liberteña, entre ellas, la población de Florencia de Mora, cuyo hospital tuvo un importante rol en la atención de pacientes con diagnóstico de COVID-19.

Objetivo:

determinar las características clínico-epidemiológicas de los pacientes con diagnóstico por SARS-CoV-2 atendidos en dicho centro asistencial.

Métodos:

estudio descriptivo observacional, retrospectivo, con una población de 2622 pacientes atendidos en el triaje de COVID-19, considerando la prueba molecular y la prueba serológica rápida para la detección de SARS-CoV-2.

Resultados:

se detectó SARS-CoV-2 en 74.90% (1155) de los pacientes. Los meses con mayor número de casos fueron junio y julio con el 29.4% (340) y 37.4% (432), respectivamente. El grupo etario predominante fue de 27-59 años con el 77.9% (900), así como el sexo masculino con un 57.5% (664). En cuanto al perfil clínico, la comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial con 6.9% (80), la obesidad y sobrepeso con 3.7% (43); mientras que la sintomatología más frecuente fue la tos con 62.9% (726), y la odinofagia con 55.7% (643).

Conclusiones:

75 de cada 100 pacientes tamizados tuvieron SARS-CoV-2; predominando el sexo masculino, el grupo etario de 27-59 años, hipertensión arterial, obesidad y sobrepeso como comorbilidad, tos y la odinofagia como síntomas más frecuentes.

Palabras Clave: Epidemiologia; cuadro clínico; prevalencia; SARS-CoV-2 (Fuente: DeCS BIREME).

INTRODUCCIÓN

El SARS-CoV fue el responsable de la primera pandemia del siglo XXI que se extendió a 29 países, alcanzando una mortalidad del 9,6%. La segunda pandemia lo causó el MERS-CoV en el 2012 en el medio oriente, alcanzando una mortalidad del 34.4%1. En enero del 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) declara en Emergencia la Salud1,2; dos meses después se le consideró una pandemia global por COVID 193.

Las cepas humanas de coronavirus se transmiten durante el invierno y son causantes del resfriado común1,4,5, otitis media en niños, y neumonía(4,5); otras son altamente patógenas, causantes de los síndromes respiratorio agudo grave y del medio oriente, respectivamente5,6.

SARS-CoV-2 es un betacoronavirus que se transmite por vía respiratoria1,4, por fómites4, fecal oral7,8, y materno fetal9. La vía respiratoria es la principal vía de transmisión por las gotas de flügge que se propagan hasta dos metros al hablar, estornudar o toser, y se mantienen en el aire más de 17 minutos1,4,10. La vía por fómites se debe a que el virus permanece viable en superficies lisas, desde 4 horas1a 5 días dependiendo del tipo de material4,11; asimismo, la vía fecal oral se justificaría por la presencia de ARN viral en las heces (aún incluso con prueba de frotis nasofaríngea negativa9 y a la generación de aerosoles infecciosos en el inodoro, conduciendo a una transmisión por fómites8. En cuanto la vía materna fetal, si bien no se ha podido demostrar, aún no se descarta9.

El virus SARS-CoV-2 ingresa a nuestro organismo por la nariz, boca u ojos, e ingresan a la célula por medio del receptor enzima convertidora de angiotensina (ACE2)1,10-12; que se encuentra en las membranas citoplasmáticas pulmonares AT2, así como en las células del íleon y del colon, donde se replica11. El período de incubación es de 3 a 9 días, teniendo la máxima carga viral a los 2,5 días previos a la aparición de los síntomas10.

La sintomatología más frecuente es fiebre, tos, mialgia o fatiga, disnea,1,8,10,11,13) dolor de garganta, diarrea, náuseas y vómitos1,8,10,11, dolor abdominal8,10,13, anorexia, mareos, cefalea, alteración del gusto y el olfato9,11, artralgias12, alteración de la conciencia, y erupciones urticarianas o vesiculares y púrpura11. Estas se resuelven luego de 10 a 15 días, pero la eliminación viral continúa1.

El Hospital I Florencia de Mora EsSalud no fue incluido como centro referencial para SARS-CoV-2 en Trujillo, sin embargo, debido a la propagación que tiene el virus y la saturación de hospitales referenciales, jugó un papel importante en la oferta de servicios de salud para atención de pacientes con COVID-19. En base a ello, el objetivo del estudio es determinar las características clínicas y epidemiológicas de los pacientes con diagnóstico de SARS-CoV-2

MÉTODOS

Diseño y área de estudio

se realizó un estudio descriptivo, observacional, y retrospectivo, a partir de la revisión del sistema de gestión de archivos de EsSalud, de los pacientes atendidos en el Triaje COVID Hospital I Florencia de Mora (HIFM).

Población y muestra

la población incluyo a 2622 pacientes con definición de sospechoso atendidos en el triaje de COVID-19 del HIFM - EsSalud, La Libertad, durante marzo a agosto del 2020. Se incluyeron a pacientes con diagnóstico de COVID-19 confirmado con prueba serológica o molecular, y se excluyeron a los pacientes a quienes no se encontró durante la llamada de control y seguimiento, así como a quienes solicitaron retiro voluntario.

Variables e instrumentos

para valorar las características clínico-epidemiológicas, se consideró caso confirmado por pruebas serológicas o molecular positiva según la definición presente en la alerta epidemiológica oficial. En cuanto a las características epidemiológicas, se consideró a la edad, procedencia y sexo; mientras que en las características clínicas se incluyeron los síntomas y la comorbilidad.

Procedimientos

luego de obtener permiso de la institución, se procedió a revisar las fichas epidemiológicas descargadas de la NotiWeb, ingresando cada ficha a una base de datos para la vigilancia epidemiológica de cada paciente.

Análisis estadísticos

mediante la estadística descriptiva, se analizó la información construyendo tablas de frecuencias de una y doble entrada, con sus valores absolutos y relativos.

Aspectos éticos

En el HIFM - EsSalud no cuenta con comité de ética, por lo cual se contó con la aprobación del servicio asistencial y la coordinadora de capacitación del hospital, guardando la confidencialidad de los datos sensibles y el anonimato en la recolección de datos, a la cual sólo tuvo acceso el personal investigador.

RESULTADOS

De un total de 2622 atendidos en el triaje de COVID-19 del HIFM - EsSalud, solo se le realizó tamizaje al 58.85% (1543) con el método de prueba serológicas 94.5 % (1458), mientras que por prueba molecular un 5.5% (85). Dentro de los tamizados se diagnosticó con SARS-CoV-2 a 74.9% (1155). Es importante mencionar que 5.54% (64) fueron hospitalizados y 1.99% (23) fallecieron.

Tabla 1.  Distribución de pacientes tamizados para SARS-CoV- 2, según tipo de prueba, del Hospital I Florencia de Mora - EsSalud - La Libertad, 2020. 

TIPO DE PRUEBA SEROLOGICAS RT-PCR TOTAL
N % N % N %
REACTIVO 65 4,2 1155 74.9
IGM 138 8,9
IGM/IGG 719 46,6
IGG 233 15,1
  1090 70,6
NO REACTIVO 368 23,9 20 1,3 388 25,1
TOTAL 1458 94,5 85 5,5 1543 100

Fuente: Área de epidemiología del HIFM

En el grafico 1 se observan los casos de COVID 19 según el mes de tamizaje, encontrando los meses con más casos en el mes de junio y julio, con el 29.4% (340) y 37.4% (432) respectivamente.

Gráfico 1: Casos de COVID-19 según mes de diagnóstico en el Hospital I Florencia de Mora, La Libertad, 2020. 

En laTabla 2se encuentran las variables edad y sexo pertenecientes a las características epidemiológicas, siendo el grupo etario más frecuente el de 27-59 años, con el 77.9% (900) y con una edad media de 43.5 años ± 14.8. El sexo más frecuente fue el masculino, con un 57.5% (664).

Tabla 2.  Pacientes con diagnóstico de SARS-CoV-2, según grupo etario y sexo, del Hospital I Florencia de Mora - EsSalud, La Libertad, 2020. 

Grupo etario Femenino Masculino Total
N % N % N %
1-4 1 0,1 1 0,1 2 0,2
5-11 4 0,3 5 0,4 9 0,8
12-17 7 0,6 9 0,8 16 1,4
18-26 37 3,2 41 3,5 78 6,8
27-59 371 32,1 529 45,8 900 77,9
>60 71 6,1 79 6,8 150 13,0
Total 491 42,5 664 57,5 1155 100,0

Fuente: Área de epidemiología del Hospital I Florencia de Mora.

El 26.1% de pacientes con SARS-CoV-2 presentó algún tipo de morbilidad, siendo la más frecuente la hipertensión arterial 6.9% (80); la obesidad y sobrepeso se encontró en segundo lugar, con 3.7% (43). El 73.9 % (853) de los pacientes no presentaron ninguna comorbilidad.

Tabla 3.  Distribución de 1155 pacientes con diagnóstico de SARS-CoV-2, según la comorbilidad, del Hospital I Florencia de Mora - EsSalud, La Libertad, 2020. 

COMORBILIDAD N %
Hipertensión arterial 80 6,9
Obesidad y sobrepeso 43 3,7
Diabetes mellitus 35 3,0
Asma 32 2,8
Hipertensión arterial y Diabetes Mellitus 26 2,3
Enfermedad del Aparato digestivo 14 1,2
Enfermedad intersticial pulmonar y obstructiva crónica 12 1,0
Cáncer 10 0,9
De dos enfermedades a más 10 0,9
Hipotiroidismo 9 0,8
Enfermedad Neurológica 8 0,7
Otros 8 0,7
Enfermedad Osteomuscular 6 0,5
Otras enfermedades respiratorias 5 0,4
Enfermedad renal crónica 4 0,3
Sin comorbilidad 853 73,9
Total 1155 100,0

Fuente: Área de epidemiología del Hospital I Florencia de Mora

El 85% (982) de los pacientes con SARs-CoV-2 presentaron sintomatología. Los síntomas según grupo etario se muestran en la tabla 5, siendo los más frecuentes la tos con 62.9% (726) y la odinofagia con 55.7% (643). En el grupo etario de 6-11 años, el síntoma más frecuente fue la congestión nasal con 0.4% (5), en el de 18-26 años la odinofagia 4.1% (47), mientras que en el grupo etario de 12-17 años, 27- 59 años, y mayores de 60 años fue la tos con un 0.9% (10), 47.6% (550) y 10.4% (120) respectivamente.

Tabla 4.  Distribución de 1155 pacientes con diagnóstico de SARS-CoV-2, según sintomatología y grupo etario, del Hospital I Florencia de Mora EsSalud, La Libertad, 2020. 

Sintomatología 1-5 años 6-11 años 12-17 años 18-26 años 27-59 años >60 años Total
N % N % N % N % N % N % N %
Tos 1 0,1 4 0,3 10 0,9 41 3,5 550 47,6 120 10,4 726 62,9
Odinofagia 1 0,1 4 0,3 5 0,4 47 4,1 496 42,9 90 7,8 643 55,7
Malestar general 1 0,1 3 0,3 7 0,6 33 2,9 427 37,0 88 7,6 559 48,4
Cefalea 0 0,0 2 0,2 6 0,5 41 3,5 415 35,9 60 5,2 524 45,4
Fiebre 1 0,1 3 0,3 5 0,4 29 2,5 385 33,3 71 6,1 494 42,8
Mialgia 0 0,0 3 0,3 5 0,4 24 2,1 370 32,0 67 5,8 469 40,6
Dolor de pecho 1 0,1 1 0,1 4 0,3 18 1,6 266 23,0 44 3,8 334 28,9
Congestión nasal 1 0,1 5 0,4 7 0,6 30 2,6 254 22,0 37 3,2 334 28,9
Dificultad respiratoria 0 0,0 0 0,0 1 0,1 5 0,4 211 18,3 72 6,2 289 25,0
Diarrea 1 0,1 2 0,2 2 0,2 8 0,7 182 15,8 26 2,3 221 19,1
Anosmia 0 0,0 0 0,0 5 0,4 13 1,1 177 15,3 18 1,6 213 18,4
Ageusia 0 0,0 0 0,0 5 0,4 13 1,1 177 15,3 18 1,6 213 18,4
Nauseas 0 0,0 0 0,0 0 0,0 5 0,4 79 6,8 12 1,0 96 8,3
Dolor articular 0 0,0 0 0,0 1 0,1 0 0,0 50 4,3 11 1,0 62 5,4
Dolor abdominal 0 0,0 1 0,1 2 0,2 4 0,3 22 1,9 3 0,3 32 2,8
otros 0 0,0 1 0,1 4 0,3 0 0,0 17 1,5 7 0,6 29 2,5

Fuente: Área de epidemiología del Hospital I Florencia de Mora.

DISCUSIÓN

En el presente estudio se realizó el tamizaje a 1543 (58.9%) personas que acudieron al triaje diferenciado para COVID-19, en el Hospital I Florencia de Mora. Se encontró que 75 de cada 100 pacientes tamizados tuvieron COVID-19, resultado similar al 70.07% (192) reportado en el estudio de Villagrán-Olivas K (México)14, y mayor al 22.66% (349) de Vila-Córcoles A. (España)15. Ambos estudios optaron por la prueba molecular para el tamizaje por ser sensible y específica, así como por no tener reactividad cruzada con virus respiratorios16. Sin embargo, Villagrán-Olivas K14utilizó una población de 242 casos sospechosos, mientras que Vila-Córcoles A15, a pesar de incluir a una población de 79 071 pacientes, sólo tamizo al 2% (1547).

En cambio, en nuestro país se opta por hacer el diagnóstico con pruebas rápidas serológicas que son económicas, fáciles y sencillas de utilizar16; estas detectan los anticuerpos IgM e IgG, presentes hasta un 40 % en la primera semana del inicio de sintomatología y llega hasta el 100% para el día 1517. A pesar de que Sánchez C (Lima-Perú)18utilizó la misma prueba diagnóstica, éste incluyó en su población de estudio a personal sanitario, y reportó el 25.6% (1112). Esta diferencia podría deberse a que la población en estudio estuvo más expuesta, a diferencia de nuestro estudio, en el que se optó por esperar el tiempo de aislamiento para el tamizaje, lo que haría que se presenten más casos confirmados.

En cuanto a los meses de mayores casos reportados, estos fueron junio y julio con 29.4% (340) y 37.2% (432); estos resultados coinciden con los meses de mayor positividad en el departamento de La Libertad19.

Dentro de las características epidemiológicas, el sexo más frecuente fue el masculino con 57.5% (664). Este resultado concuerda con los reportados por Villagrán-Olivas K (México)14con 59.38% (114), Ferrer J. (Cuba) con 52.7(71)20en pacientes hospitalizados, y Llaro-Sánchez M(Lima-Perú) con 69.57 % (16)21en pacientes fallecidos. No obstante, difieren con lo encontrado por Vila-Córcoles A. (España)15, Sánchez C. (Lima-Perú)18y Guzmán-Del Giudice O. (Lima-Perú)22, quienes encontraron que el sexo femenino fue el más frecuente con un 59% (206) ,71.7% (797), y 52% (13), respectivamente. Esto se debería a que los hombres están más predispuestos a contraer COVID-19 por su mayor hábito al tabaco, enfermedades concomitantes23,24, y exposición de determinantes de riesgo; sin embargo, estos resultados no son concluyentes23.

El grupo etario más frecuente fueron los adultos, con un 77.9% (900). Estos hallazgos concuerda con Villagrán-Olivas K (México)14, Sánchez C (Lima-Perú)18y Guzmán-Del Giudice O(Lima-Perú)22; mientras que en estudios con pacientes fallecidos como Llaro-Sánchez M(Lima-Perú)21y Escobar G(Lima-Perú)25el grupo etario frecuente fueron los adultos mayores. Esta diferencia se daría porque el adulto mayor tiene una alta tasa de letalidad por su déficit del sistema inmune, asociado a enfermedades concomitantes, lo que justificaría su frecuencia en estudios con pacientes fallecidos26; mientras que el adulto joven se encuentra más inmerso en el sector laboral y social, lo justificaría su frecuencia en nuestro estudio.14

Dentro del perfil clínico, la comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial con un 6.9% (80). Esto concuerda con Vila-Córcoles A. (España)15y Escobar G. (Lima-Perú)25; mientras que difiere de lo reportado por Villagrán-Olivas K (México)14y Sánchez C (Lima-Perú)18, donde la comorbilidad más frecuente fue la obesidad. Esto se debería a que los pacientes hipertensos consumen medicamentos como IECA Y ARA que aumentan los niveles ECA2, receptores que también se encuentra en el corazón y vasos sanguíneos, lo que facilitaría el ingreso del virus a las células12.

En nuestro estudio, la obesidad fue la segunda comorbilidad más frecuente con un 3.7% (43), a diferencia del 33.3% (64) referido en el trabajo de Villagrán-Olivas K., quien realizó el estudio en México, país en donde la obesidad se encuentra entre los primeros lugares en el mundo14; mientras que Sánchez C. realizó su estudio con personal de salud, quienes por su rutina no tiene hábitos saludables, por lo que estaría presente la obesidad en ellos.

Dentro de la sintomatología, los más frecuentes fueron la tos con 62.9% (726), odinofagia 55.7% (643), y malestar general 48.4% (559). Este resultado difiere de Villagrán-Olivas K. (México)14y Guzmán-Del Giudice O. (Lima-Perú)23, quienes reportaron a la fiebre y tos como síntomas más frecuentes. Esto se debería a que incluyeron pacientes hospitalizados en su muestra. Asimismo, concuerda parcialmente con lo revisado por Ferrer J. (Cuba)20, cuyo estudio reportó la tos y la fiebre con pacientes de todas las edades, como en la presente investigación.

Como limitaciones del estudio, cabe resaltar que el abastecimiento de pruebas moleculares no fue suficiente, lo que pudo haber condicionado un subregistro de casos positivos de COVID-19 entre los 2622 pacientes que fueron tamizados en el triaje diferenciado. Asimismo, se dificultó el seguimiento de algunos pacientes porque no contestaban el teléfono o porque fueron hospitalizados.

CONCLUSIÓN

Para concluir, debemos señalar que 75 de cada 100 pacientes tamizados en nuestra investigación tuvieron SARS-CoV-2, predominando el sexo masculino, el grupo etario de 27-59 años, la hipertensión arterial como comorbilidad, y la tos y odinofagia como síntomas más frecuentes.

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Financiamiento: Este artículo fue autofinanciado por los autores

Recibido: 20 de Enero de 2021; Aprobado: 05 de Septiembre de 2021

Correspondencia: Yeny Ofelia Tejada López Dirección: David Lozano Manzana I lote 24 - Urb El Bosque -Trujillo Teléfono: 958400033 Correo:lapoeta17@gmail.com

Contribuciones de Autoría: Yeny Ofelia Tejada López estuvo a cargo de recolectar, tabular y analizar los datos; mientras que Evelyn del Socorro Goicochea Ríos se encargó de redactar con pensamiento crítico y de aprobar el artículo final. Olga Guzmán Aybar participó en la asesoría de la investigación

Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener conflictos de interés

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