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El SARS-CoV-2 es un beta-coronavirus del mismo subgénero que los virus SARS y MERS, comparten el mismo receptor de unión del gen, la enzima convertidora de angiotensina (ACE2).1El espectro de severidad de la enfermedad es variado, siendo la forma leve la más frecuente (81%), y la enfermedad severa presente en el 14% de los casos, estando la presentación crítica en el 5%, con una mortalidad del 2,3%.
La secuela respiratoria post neumonía causada por los beta-Coronavirus es el daño alveolar difuso con lesiones fibróticas; el mecanismo fisiopatológico es multifactorial, el cual implica la activación del factor de crecimiento transformante beta (TGF-β)3, IL1, IL6, MCP1 y TNF-α secundarios a la injuria epitelial e inflamación subsecuente. Además, la exposición a altas concentraciones de O2 y efectos del barotrauma, provocados por un soporte oxígeno/ventilatorio avanzado, activan la vía pro-fibrótica del TGF-β, lo que origina una reparación aberrante caracterizada por el depósito exagerado de fibroblastos, miofibroblastos y colágeno. El 47% y 25% de pacientes que sobrevivieron a neumonía por COVID-19 moderada a severa cursan con disminución en la difusión del monóxido de carbono y en la capacidad pulmonar total predicha, respectivamente.4
La rehabilitación respiratoria es una herramienta utilizada por el clínico para mejorar la condición física, psicológica y la calidad de vida de las personas que aquejan de una enfermedad respiratoria crónica. Se basa en un manejo individualizado del paciente aplicando entrenamiento muscular, técnicas de fisioterapia, educación, evaluación psicológica y nutricional.5La rehabilitación respiratoria aplicada de manera oportuna y precoz disminuye la disnea, alivia la ansiedad y la depresión. Además, podría reducir la aparición de complicaciones respiratoria, mejorar la disfunción pulmonar y reducir la tasa de discapacidad de los pacientes hospitalizados con diagnóstico de COVID-19 moderado a severo al término de la fase aguda.
Para los ejercicios aeróbicos se utiliza un cicloergómetro de extremidades, con apoyo oxigenatorio para asegurar una saturación de O2(SatO2) mayor al 95%, controlado según la escala de Borg y frecuencia cardiaca de seguridad. Además, se sugiere utilizar un inspirómetro de incentivo, por flujo o volumen, considerando que las secuelas pulmonares son de patrón restrictivo. En cuanto a los parámetros de evaluación inicial y de seguimiento se sugiere usar la prueba de bipedestación-sedestación en un minuto o la prueba de desaturación con caminata.
Nuestro equipo de neumología de un hospital referencial de manejo de COVID-19, sugiere iniciar el programa de rehabilitación respiratoria post COVID-19 de la siguiente manera (Tabla 1).
Tabla 1. Rehabilitación Respiratoria precoz de neumonía por COVID-19 moderada a severa.
| Criterios de inicio de rehabilitación respiratoria precoz | Prescripción de ejercicios de rehabilitación respiratoria precoz COVID-19 |
|---|---|
| Requerimiento de FiO2basal ≤ 40% (cánula binasal) Frecuencia respiratoria < 25rpm Frecuencia cardiaca rítmica < 100lpm Temperatura < 38°C SatO2> 94% Presión arterial sistólica > 90mmHg Presión arterial media > 70mmHg Tiempo de inicio de enfermedad 10 - 14 días Escala de Borg en reposo < 3 puntos | Sedestación precoz fuera de cama. 10 minutos de calentamiento con movimientos isotónicos de extremidades, torso y cabeza; acompañado de respiración diafragmática y labio fruncido. Inicio de ergómetro de extremidades, vigilancia escala de Borg (<7 puntos) y mantener la frecuencia cardiaca objetivo (64% - 76% del valor de FC máxima -definida como 220 - edad del paciente-). Por 30 minutos, continuos o intermitentes (objetivos progresivos). *Apoyo oxigenatorio para SatO2> 94% (pre-durante-post ejercicio). 10 minutos de enfriamiento y descanso. Inicio de inspirómetro de incentivo (contraindicado en patrón obstructivo): 20 inspiraciones con separación de 1 minuto entre ellos (objetivos progresivos). *Dispositivo PEP, Threshold IMT según requerimiento. *Duración 1 semana intrahospitalaria (reevaluación), completar dos meses en el domicilio. *Evaluación nutricional *Evaluación Psicológica |
| Criterios de finalización | |
| Escala de disnea de Borg > 7 (puntaje total: 10 puntos) Opresión torácica anterior, mareos, cefalea, palpitaciones, diaforesis, síndrome vertiginoso. Desaturación sostenida, Disminución de SatO2> 4 puntos del basal durante más de 1 minuto. Disminución de O2< 88% por más de 1 minuto |
FiO2: Fracción inspirada de O2. SatO2: Saturación de O2. FC máxima: Frecuencia cardiaca máxima. PEP: Presión espiratoria positiva.
