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INTRODUCCIÓN
El ayuno intermitente o restricción alimentaria intermitente (RAI), como también se le conoce, es un enfoque del estilo de vida aplicado a individuos cuyo objetivo es principalmente la regulación del peso corporal1. Las evidencias muestran que la práctica de la RAI tiene repercusiones favorables en la salud; no solo por la pérdida de peso progresivo, sino también por la consecuencia que tiene en el sistema muscular2. Es decir, implica un beneficio sobre el metabolismo. Algunos autores afirman que dicha práctica también tiene un efecto positivo sobre otras condicionantes de la salud, entre ellos el valor de la presión arterial, el perfil lipídico y el índice de masa muscular (IMC).
Los hábitos nocivos, alimentación no saludable, sedentarismo, sueño insuficiente, entre otros propiciará cuadros de obesidad, hipertensión arterial, dislipidemia; todos ellos conllevarán al aumento del riesgo cardiovascular y, por ende, la propensión a sufrir algún evento cardiovascular3,4.
Según la OMS, en el año 2011, los individuos fallecidos por alguna enfermedad cardiovascular fueron alrededor de 17 millones (29,82%) y se estimó que para la actualidad (2020) este número aumentaría en 15 a 20%. También, se pronosticó que para el 2030 morirán alrededor de 23,6 millones de individuos; siendo este la principal causa de muerte a nivel mundial5.
En el Perú, tras un estudio realizado en el que se aborda los riesgos cardiovasculares versus los factores de riesgo en un hospital de Lima, se halló que un gran porcentaje de los individuos evaluados sufrían de obesidad y/o diabetes mellitus; ambos son desórdenes metabólicos que conllevan a un mayor riesgo cardiovascular6
Por lo antes mencionado, el objetivo del presente estudio es evaluar el efecto del esquema de ayuno intermitente 16/8 frente a las medidas antropométricas, valores de perfil lipídico y riesgo cardiovascular.
MÉTODOS
Diseño y área de estudio
Se utilizó un estudio de tipo analítico, longitudinal con intervención realizado en
pacientes que asisten al área de nutrición de un centro privado de salud en Lima metropolitana, Perú.
Población y muestra
Se invitó a realizar el esquema 16/8 de ayuno intermitente tras explicación previa de la intervención a aquellos pacientes atendidos en un consultorio del área de nutrición en un centro privado de salud, quienes no habían obtenido adecuados resultados con métodos de nutrición tradicionales previamente a los meses de enero y octubre del 2020, de los cuales quince pacientes aceptaron participar durante 4 meses. La recomendación fue dada por parte de un nutricionista calificado, el cual, a su vez, recetó una estructura dietética a cada uno de los pacientes según su requerimiento; es decir, ya sea si el paciente buscaba la reducción de peso, reducción de perfil lipídico, reducción de presión arterial o aumento de masa muscular. Se excluyeron a aquellos pacientes menores de 20 años y mayores de 70 o pacientes con insuficiencia renal crónica (IRC); así como aquellos que decidieron no participar en el esquema.
Variables e instrumentos
Las variables consideradas en el estudio son hábito tabáquico, peso, índice de masa corporal, índice cintura - cadera (ICC), circunferencia abdominal, perfil lipídico, en el cual se consideraron los valores de HDL, LDL y colesterol total, presión arterial sistólica (PAS) y presión arterial diastólica (PAD), riesgo cardiovascular obtenido en porcentaje a partir de la tabla de riesgo de Framingham AMR B, la cual es una variante de la tabla de Framingham que se aplica en población latina. También se utilizó el índice de riesgo para enfermedad coronaria (I.R.E.C), el cual abarca I.R.E.C* (índice colesterol total/colesterol HDL) e I.R.E.C** (índice colesterol LDL/ colesterol HDL).
Criterios evaluados en la tabla de Framingham AMR B
Edad
Diabetes
Hábito tabáquico
Colesterol total
Colesterol HDL
Presión arterial sistólica (PAS) según sexo
Presión arterial diastólica (PAD) según sexo
Todos los participantes tuvieron una exhaustiva evaluación de las medidas antropométricas mediante la utilización de una báscula mecánica calibrada del consultorio de nutrición para obtener el peso del paciente. Se contó también con un tallímetro incorporado en la báscula para obtener la talla del paciente. Con los dos valores previos se obtuvo el IMC. El índice cintura - cadera se halló después de obtener mediante una cinta métrica el perímetro de la cintura; así como, el tamaño del perímetro de la cadera. La circunferencia abdominal se obtuvo también mediante la utilización de una cinta métrica según las recomendaciones de la OMS. El perfil lipídico, donde se obtuvieron los valores de HDL, LDL y colesterol total, fue medido a través de un examen bioquímico con técnicas enzimáticas y colorimétrico dentro de las instalaciones del centro privado. La presión arterial de cada uno de los pacientes fue medida mediante la utilización repetida de un esfigmomanómetro analógico y estetoscopio.
Procedimientos
Se invitó a los pacientes a realizar el esquema 16/8 de ayuno intermitente tras
una previa explicación del mismo y después de la aceptación de quince de ellos se procedió a evaluar las medidas antropométricas; es decir, peso, talla, IMC, índice cintura - cadera, circunferencia abdominal, así como perfil lipídico y presión arterial para luego ser procesados en una tabla en los cuales se obtuvo el riesgo cardiovascular según Framingham; así como, por los índices colesterol total/HDL y LDL/HDL.
Los quince pacientes fueron sometidos al esquema 16/8 de ayuno intermitente durante cuatro meses. La medición de las variables previamente mencionadas fue realizada una vez terminado el período de estudio. El seguimiento a cada uno de los pacientes fue mensual o bimestral de acuerdo a la solicitud del nutricionista. Por el estado de emergencia, parte del seguimiento se realizó mediante teleconferencias en las que el paciente debía reportar su peso en ese momento; así como, el perímetro de cintura, cadera y circunferencia abdominal.
Adicionalmente se consideró si el participante consumía tabaco al inicio de la realización del esquema, si padecía de alguna comorbilidad o si se encontraba medicado con algún tipo de fármaco.
La realización de este esquema de ayuno intermitente en particular consta de 16 horas de ayuno ininterrumpidas y 8 horas donde se le permite al participante ingerir alimentos según el tipo de dieta que el nutricionista haya condicionado; esta última pudo ser hipocalórica, normocalórica o hiperproteica.
Análisis estadístico
Se evaluó el efecto del esquema 16/8 del ayuno intermitente sobre las variables previamente mencionadas utilizando el hallazgo del promedio aritmético o media muestral en cada una de las variables consideradas. Así mismo, se halló el valor absoluto; así como, la proporción de variación entre los datos iniciales y datos finales. Adicionalmente, se halló el valor de p de cada variable mediante la prueba estadística T de Student para medias de muestras emparejadas proporcionado por el programa Excel; así como, la prueba estadística Chi cuadrado para comparar prevalencias de los diferentes parámetros evaluados antes y después del programa.
Aspectos éticos
Tanto el autor como los coautores señalan no tener conflictos de intereses tras la realización de este estudio. El estudio respeta la privacidad y confidencialidad de los datos personales de cada uno de los participantes. Se cumplieron las directrices de la Declaración de Helsinki para investigación en seres humanos.
RESULTADOS
Previamente a la realización del esquema 16/8 de ayuno intermitente la media y su desviación estándar obtenidos de los quince participantes fueron: para edad fue 47.1 años ± 11.4; para talla fue 1.66 metros ± 0.10; para peso corporal inicial fue 84.3 ± 17.6 Kg; para IMC fue 30.4 ± 5.14 Kg/m2; ICC fue 0.9 ± 0.05; para circunferencia abdominal fue 99.8 ± 10.6; para colesterol total, HDL y LDL fueron 240.0 ± 42.8, 43.7 ± 10.6 y 153.2 ± 43.8 respectivamente. Para riesgo cardiovascular según Framingham fue 12.0% ± 0.09 e índices colesterol total/HDL y LDL/HDL de 5.88 ± 2.16 y 3.6 ± 1.3 respectivamente. Además, se colocó si el participante era o no fumador; el tipo de dieta recomendada; así como, si presentaba o no diabetes mellitus (Tabla 1).
Tabla 1. Características generales de los pacientes.
| Frecuencia | Porcentaje | |
| Sexo | ||
| Masculino | 8 | 53.3 |
| Femenino | 7 | 46.7 |
| Edad* | 47.1 | ± 11.4 |
| Fumador | ||
| Sí | 2 | 13.3 |
| No | 13 | 86.7 |
| Talla | 1.66 | ± 0.10 |
| Diabetes mellitus 2 | ||
| Sí | 2 | 13.3 |
| No | 13 | 86.7 |
| Tipo de dieta** | ||
| Normocalórica | 2 | 12.5 |
| Hipocalórica | 10 | 62.5 |
| Hiperproteica | 4 | 25 |
* Media y desviación estándar ** El conteo es mayor a 15, ya que un paciente tuvo una dieta hipocalórica e hiperproteica
Tras la intervención los resultados obtenidos fueron: para peso corporal, 84.3 ± 17.6 vs. 76.8 ± 15.9; para IMC, 30.4 ± 5.14 vs. 27.7 ± 4.8; la evaluación de los demás parámetros se presenta en laTabla 2.
Tabla 2. Se muestran la media y la desviación estándar de los parámetros antropométricos y presión arterial antes y después de la intervención.
| Antes | Después | Valor de p | |
| Peso | 84.3 ± 17.6 | 76.8 ± 15.9 | < 0.001 |
| IMC | 30.4 ± 5.14 | 27.7 ± 4.8 | < 0.001 |
| Circunferencia abdominal | 99.8 ± 10.6 | 92.1 ± 8.6 | < 0.001 |
| Índice cintura - cadera | 0.9 ± 0.05 | 0.8 ± 0.05 | < 0.001 |
| Presión arterial sistólica | 149.3 ± 18.2 | 128.0 ± 13.7 | < 0.001 |
| Presión arterial diastólica | 83.6± 7.1 | 74.0 ± 6.3 | < 0.001 |
Los resultados para perfil lipídico se muestran en laTabla 3; así como los resultados del riesgo cardiovascular obtenido según la tabla de Framingham y los índices de riesgo para enfermedad coronaria.
Tabla 3. Parámetros antes y después de perfil lipídico, riesgo cardiovascular e índices de riesgo para enfermedad coronaria.
| Antes | Después | Valor de p | |
| Colesterol - HDL | 43.7 ± 10.6 | 52.1 ± 11.2 | < 0.001 |
| Colesterol - LDL | 153.2 ± 43.8 | 113.7 ± 33.9 | < 0.001 |
| Colesterol total | 240.0 ± 42.8 | 166.1 ± 35.0 | < 0.001 |
| Según Framingham*** | 12.0% ± 0.094 | 4% ± 0.03 | < 0.001 |
| IREC* para sexos combinados | |||
| Alto | 10 (66.7%) | 0 (0%) | 0.007 |
| Bajo | 5 (33.3%) | 15 (100%) | |
| IREC** para sexos combinados | |||
| Alto | 9 (60%) | 0 (0%) | 0.012 |
| Bajo | 6 (40%) | 15 (100%) |
Figura 1: Se coloca la mediana (en naranja), el valor máximo (en azul) y el valor mínimo (en amarillo) A. Peso antes y después de la intervención. B. índice de masa corporal antes y después de la intervención. C. Circunferencia abdominal antes de la intervención y después de la intervención. D. Índice cintura cadera antes de la intervención y después de la intervención.
Figura 2: Se coloca la mediana (en naranja), el valor máximo (en azul) y el valor mínimo (en amarillo). A. Presión arterial sistólica antes de la intervención y después de la intervención. B. Presión arterial diastólica antes de la intervención y después de la intervención. C. Colesterol total antes de la intervención y después de la intervención. D. Colesterol HDL antes de la intervención y después de la intervención. E. Colesterol LDL antes de la intervención y después de la intervención
Figura 3: Se coloca la mediana (en naranja), el valor máximo (en azul) y el valor mínimo (en amarillo). A. Riesgo cardiovascular según Framingham antes de la intervención y después de la intervención. B. I.R.E.C* (Índice colesterol total/HDL) antes de la intervención y después de la intervención. C. I.R.E.C** (Índice LDL/HDL) antes de la intervención y después de la intervención
DISCUSIÓN
La presentación de estas series de casos clínicos nos indicó que el esquema 16/8 de ayuno intermitente tiene repercusión sobre los factores evaluados como peso, IMC, ICC, circunferencia abdominal, c-T, c-HDL, c- LDL, R.C. e I.R.E.C. de forma variable en cada uno de los participantes, esto último, va en relación con el tipo de dieta realizada. Es de suma importancia resaltar que, aunque en todos los casos reportados se ha visto una reducción del riesgo cardíaco, en el caso de uno de los participantes esta disminución se hace mucho más notoria (31% vs. 10%) esto probablemente por la marcada reducción en su presión arterial tanto sistólica como diastólica; así como, la disminución del colesterol total.
Con respecto al I.R.E.C., en la mayoría de los participantes se halló una reducción de los índices tanto para c-T/c-HDL; así como para c- LDL/c-HDL; esto mismo, autores como Camelo et al.7, Peterson.8, Malinowski et al.9Haiyan10, demostraron mediante sus estudios la reducción de los valores dentro del perfil lipídico. Este último, también es un factor de riesgo para contraer una enfermedad cardiovascular. Por ende, la aplicación de algún esquema de ayuno intermitente ayudaría a reducir los valores dentro de dicho perfil; y, consecuentemente, la reducción del riesgo de algún evento cardiovascular.
En relación al peso corporal y al IMC, los quince participantes presentaron reducción de dichos valores siendo el caso más resaltante en uno de ellos (92 Kg. vs 78.9 Kg.) y (30.04 Kg/m2 vs 25.75 Kg/m2), el cual adicionalmente al esquema de ayuno intermitente 16/8 consumió una dieta hipocalórica e hiperproteica.
Al realizar una revisión exhaustiva, se encontró que autores como Rosa Fernandez et al.11, Harris et al.12, Johnstone.13, Tinsley y La Bounty.14, Antoni et al.15, entre otros, demuestran en sus estudios la repercusión del ayuno intermitente frente a la lucha contra el sobrepeso y la obesidad; que en la actualidad se han convertido en un mal mundial siendo una de las principales causas para contraer una enfermedad cardiovascular. Sus estudios arrojaron que el ayuno intermitente es un buen método para reducir el peso del individuo; sin embargo, este debe considerar el esfuerzo que conlleva dicha práctica; ya que se ha demostrado que durante las primeras semanas el proceso de adaptación será complicado y es la principal causa de abandono de dicho enfoque del estilo de vida.
Con respecto a la evaluación de ICC y de la medida de la circunferencia abdominal, todos los participantes mostraron reducción; sin embargo, la reducción del ICC fue mucho más marcada en uno de ellos (1.5 vs. 0.97) y la de circunferencia abdominal, en otro (115.6 vs. 97.8); este último consumió una dieta hipocalórica. Esta reducción podría relacionarse a su vez con la disminución en el riesgo coronario. Autores como Mukai et al.16, Ahmet et al.17, Ramasamy et al.18resaltaron los beneficios obtenidos en sus estudios sobre el corazón.
Durante la evaluación de la presión arterial sistólica y diastólica se logró apreciar reducción en la mayoría de los participantes que, al momento de su evaluación, se les podría catalogar como hipertensión arterial; o mantenimiento de las presiones arteriales cuando el participante se encontraba en el rango normal. En dos de los participantes se logró apreciar una significativa reducción de la PAS (150 mmHg vs 110 mmHg) (170 mmHg vs. 130 mmHg) respectivamente. Tinsley y Horne.19, Mattson et al.20evidenciaron la repercusión sobre la presión arterial, demostrando la reducción de la misma durante la realización de su estudio.
Al valorar el perfil lipídico, en los quince participantes se logra ver una reducción sobre los valores de c-T. Con respecto al c-LDL, 14 de los participantes mostraron una reducción de valores. Autores como Meng et al10, señalan que el ayuno intermitente es efectivo para el control del perfil lipídico; sin embargo recalca que en relación al HDL no muestra un efecto significativo, pero sugiere que se realice mayor estudio.
Unos aspectos que requieren atención especial de este enfoque dentro de la medicina del estilo de vida podrían ser las dificultades y particularidades de su aplicación; es decir, su aplicación podría no ajustarse a la realidad de todos los pacientes; por ende, se deben tener criterios de selección muy claros para los pacientes candidatos a realizar este enfoque; por ejemplo, aquellos que sufren de hipertensión severa, enfermedad renal, altos niveles de LDL, altos niveles de ácido úrico y diabetes mellitus tipo 1 pueden tener contraindicaciones; lo cual no ocurre en individuos con diabetes mellitus tipo 2.21
Es de importancia enfatizar, entonces, que los beneficios del ayuno intermitente sobre el sistema cardiovascular, son variados y con su aplicación muchos de los pacientes que se encuentran dentro del grupo de riesgo, con excepción de los previamente mencionados, hallarían una posibilidad de mejoría en su estilo de vida.
Las principales limitaciones fueron la dificultad en la recolección de datos y la movilización para la obtención de los mismos, debido a que durante el intervalo de tiempo tomado para la realización del estudio conjugó con la coyuntura mundial por causa del COVID-19. Además, no se está considerando el ajuste por tipo de dieta y no se tiene un grupo para comparación.
CONCLUSIÓN
Aunque la aplicación del ayuno intermitente como plan de contingencia frente a enfermedades cardiovasculares requiere muchos más estudios. Se concluye que el esquema de ayuno intermitente mostró reducción significativa de las medidas antropométricas, perfil lipídico y presión arterial y riesgo cardiovascular. Adicionalmente se observó aumento del colesterol - HDL en la muestra estudiada.
