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INTRODUCCIÓN
La Sarcopenia es un trastorno músculo esquelético generalizado y progresivo caracterizado por la pérdida de masa, fuerza y funcionamiento del sistema muscular del adulto mayor relacionado a múltiples factores de riesgo (nutricional, estilos de vida , desequilibrio hormonal y otros)1, reduce la movilidad, disminuye la calidad de vida y es un potencial factor de riesgo para caidas2. Según la Organización Mundial de la Salud3, la población adulta mayor de 80 años para el 2018 se incrementó a 125 millones de personas, estimándose además que para el año 2050, los mayores de 60 años duplicarán su número3. En Colombia, datos obtenidos en un censo nacional realizado en el año 20184, determinó que la población mayor de 60 años fue del 13,3%, con una tasa de envejecimiento en el departamento de Risaralda del 60,6%, siendo esta la tercera más alta a nivel nacional, superada solamente por Quindío (72,29%) y Caldas (67,07%)4, en Perú la prevalencia de esta patología es del 15-17% en personas de edad avanzada5. Está patología aumenta los costos en la atención del paciente añoso, dado que conlleva a otras comorbilidades como traumas graves por caídas, fracturas patológicas, inestabilidad física que incrementa el riesgo de lesión con el medio, y uso de elementos como bastones y caminadoras6. Del mismo modo, esta condición está asociada con el incremento de todas las causas de morbilidad, mortalidad y discapacidad, causando peores resultados principalmente en el manejo de enfermedades prevalentes en el anciano frágil, como por ejemplo patologías renales e intestinales7; lo que genera altos costos al sistema de salud por la entrega persistente de insumos, mayor estancia hospitalaria, mayor número de complicaciones, y rehabilitación extensa. Sobre la base de lo anterior, trabajar en la prevención y manejo precoz de la sarcopenia, disminuiría abruptamente los gastos tanto de los pacientes, familiares y del sistema de salud.
Actualmente, uno de los objetivos de desarrollo sostenible planteado por la Organización de las Naciones Unidas, tiene como objetivo la salud y el bienestar de la población general, promoviendo y garantizando una vida sana en todas las edades8. En este orden de ideas, el principal objetivo de este estudio consistió en determinar la prevalencia de sarcopenia y el grado de dependencia en el adulto mayor en dos hogares geriátricos, uno privado y otro público, en Pereira, Risaralda, toda vez que esta región no cuenta con este tipo de caracterizaciones y su relación con diferentes factores como la masa muscular esquelética, la fuerza muscular y la funcionalidad física.
MÉTODOS
Tipo, diseño y área
Estudio prospectivo de corte transversal, que se desarrolló en dos hogares geriátricos de la ciudad de Pereira, Risaralda - Colombia durante el año 2019, se tuvo el objetivo de buscar la prevalencia de sarcopenia en adultos mayores de dos hogares geriátricos de Pereira, Risaralda, Colombia, mediante una encuesta que contenía datos demográficos, barthel, biopedanciometria, y evaluación de la marcha.
Población y muestra
Se incluyó una población de 72 adultos entre los 65 y 98 años. Se estableció como criterios de inclusión: adultos mayores de 65 años, sin distinción de sexo, que pertenecieran a hogares geriátricos con inscripción activa y que tuvieran la capacidad para expresarse verbalmente, que no tuvieran discapacidad física por ausencia de miembros, y que aceptaran participar a través de la firma de consentimiento informado (afirmación de participación leída e informada de manera verbal en aquellos en condición de analfabetismo). Se excluyeron aquellas personas con presencia de edema que pudieran alterar los resultados de la bioimpedanciometría (BIA), personas que tuvieron discapacidad verbal y/o enfermedades que limitaran la comunicación, enfermedades psiquiátricas, los cuales fueron confirmados por medio de antecedentes mencionados por cuidadores, fisioterapeuta y administradores del lugar, que tenían acceso a sus antecedentes patológicos por medio de su historia clínica. Luego de efectuar los criterios de inclusión y exclusión, y mediante un muestreo proporcional (error de 5%, confiabilidad de 95% y valor proporcional de 75% - proporción de mujeres), se obtuvo una muestra de 57 personas (8 del primer hogar y 49 del segundo).
Variables e instrumentos
Se utilizó la escala de Barthel validada por Javier Cid-Ruzafa (1997)9para medir el grado de dependencia. Esta cuenta con 10 preguntas, en donde la puntuación corresponde a: 0 a 24 dependencia total, de 25 a 49 dependencia severa, de 50 a 74 dependencia moderada, de 75 a 90 dependencia escasa y de 91 a 99, independencia. A la vez se realizó la medición de fuerza prensil, según el protocolo de Southampton9, con el dinamómetro (Smedley III®), la cual se ejecutó con el paciente sentado, sus manos sobre el descansa brazos, a 90° con los pies apoyados, se instruyó sobre la acción adecuada del dinamómetro, también se hizo 3 prensiones en cada brazo y se escogió el dato más alto para anexar en la base de datos. Se animó y se dieron intervalos de 30 segundos.
Para la BIA, se acondicionó un lugar adecuado, iluminado, sin obstáculos y terreno plano. Se dirigieron los residentes hacia la balanza (Tanita® BC-418 50KHz) se registró la estatura y posterior a esto, se le solicitó al participante ponerse de pie encima de ella. Se ingresaron 500 gramos al peso total de cada medición como peso adicional por los aditamentos que llevaban puestos.
Para la evaluación de la velocidad de marcha, se midió el tiempo que tardaba cada participante en caminar una distancia de 4 metros, y fue ejecutada en 2 tiempos (ida y vuelta) para tener mayor precisión de la velocidad. Se utilizó un cronómetro para determinar el tiempo exacto de cada recorrido y se les permitió usar herramientas de apoyo (bastón y caminador) para quienes lo necesitaran. El diagnóstico de sarcopenia se definió según los criterios EWGSOP10: fuerza prensil disminuida que representa riesgo de padecer sarcopenia (<27 kg en hombres y 17 kg en mujeres), a los cuales se hace confirmación del diagnóstico mediante BIA (<7 kg/m2 en hombres y <5,5 kg/m2 en mujeres) y se clasifica como grave si presentan una velocidad de marcha disminuida (<0,8 m/s).
Análisis estadísticos
Los datos fueron analizados utilizando Microsoft Excel® (Albuquerque, Nuevo México, Estados Unidos). Fue evaluado el supuesto de normalidad a partir del test de Shapiro Wilk. Las variables que presentaron distribución normal se describieron según su promedio y desviación estándar, mientras que aquellas que no, con la mediana y rango intercuartílico. La prueba de Chi cuadrado fue empleada para analizar factores de riesgo. Se estimó la prevalencia de sarcopenia y se probó hipótesis con estadística inferencial para proporciones con prueba T de student. El valor de p <0,05 se consideró estadísticamente significativo.
Aspectos éticos
Esta investigación respetó los derechos y principios consagrados en la Declaración de Helsinki11, y se catalogó como riesgo mínimo según la resolución 8430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia(12). Del mismo modo, este estudio fue avalado por el Comité de Ética en Investigación de la Fundación Universitaria Autónoma de las Américas, recibiendo además autorización de las directivas de las respectivas instituciones geriátricas para llevar acabo el estudio.
RESULTADOS
Participaron un total de 57 personas, 49 adultos mayores en el primer hogar que era privado y 8 en el segundo hogar que era del gobierno (público). El 68,4% (n=39) fueron mujeres. La mediana de la edad fue de 83 años con un rango intercuartílico (RIC) de 76,0 - 87,5 años. El 100% de individuos era de etnia mestiza.
La mediana del IMC fue de 26,3 kg/m2 (RIC: 23,2 - 30,4 kg/m2), ningún participante presentó desnutrición, el 38,6% (n=22) presentaron peso normal, 31,6% (n=18) con sobrepeso y 29,8% (n=17) con obesidad. La mediana del Índice de Barthel fue de 85 puntos (RIC: 75 - 100], teniendo el 68.5% de los participantes algún grado de dependencia. En laTabla 1se describen los demás resultados de esta escala.
La mediana de fuerza prensil en Las mujeres fue de 15,5 (RIC 8,6 - 30,9) y 22,0 para los hombres (RIC 12,5 - 41,6). El 83,33% de los hombres tenían la fuerza disminuida, lo mismo para el 56,41% de las mujeres. Por consiguiente, el 64,91% por ciento del total de los participantes obtuvieron un resultado por debajo del punto de corte para definir una fuerza prensil disminuida. El 35.09% restante, estuvieron por encima del mismo, sin representar una medida que correspondiera a sospecha de sarcopenia. La mediana del índice SMI (masa muscular esquelética) fue de 6,9 kg/m2 (RIC: 6,4 - 7,6), presentando bajo SMI 50% de los participantes.
Tabla 1. Descripción de grados dependencia de la población de estudio según escala de Barthel.
| Escala de Barthel | n | % | Mediana de edad | Puntaje Barthel |
| Dependencia total | 1 | 1,8 | 77,0 | 15,0 |
| Dependencia severa | 3 | 5,3 | 84,7 | 41,7 |
| Dependencia moderada | 9 | 15,8 | 83,9 | 59,4 |
| Dependencia leve | 26 | 45,6 | 81,6 | 84,8 |
| Independencia | 18 | 31,5 | 80,3 | 99,7 |
En laTabla 2se muestra el porcentaje de personas con sarcopenia en donde el mayor porcentaje corresponde a sarcopenia grave (61%), seguido de sarcopenia confirmada por BIA (28%), abarcando la mayoría de la población estudiada. Respecto a la distribución de sarcopenia, se encontró que el hogar 1 (privado) tuvo un 92% de pacientes con sarcopenia, mientras que en el hogar 2 (público) tuvo un 72% con este diagnóstico.
Tabla 2. Descripción de la prevalencia global de sarcopenia.
| Diagnóstico de sarcopenia | n | Prevalencia | Intervalo 95% | ||
| Mínimo | Máximo | ||||
| Sin sarcopenia | 1 | 2% | 0,0% | 5,4% | |
| Sospecha de sarcopenia | 5 | 9% | 1,5% | 17,0% | |
| Sarcopenia confirmada | 16 | 28% | 15,8% | 39,7% | |
| Sarcopenia grave | 35 | 61% | 48,1% | 74,1% | |
En laTabla 3se muestran los resultados por hogar subclasificados según el grado de severidad y/o la ausencia de sarcopenia. En cuanto al sexo, solo se encontró una mujer sin sarcopenia, mientras el 11% tuvieron sospecha de sarcopenia (n= 4), 32% con sarcopenia confirmada (n= 12) y 57% con sarcopenia grave (n= 22). Para el caso de los hombres, no se encontraron hombres dentro de la categoría sin sarcopenia. Con sospecha de sarcopenia, el 6% (n=1), mientras que el 22% (n= 4) y el 72% (n= 13) tenían sarcopenia confirmada y sarcopenia grave respectiva mente.
Tabla 3. Distribución del diagnóstico de sarcopenia por hogares.
| Hogar 1 (Privado) | n | Prevalencia | Intervalo 95% | |
| Mínimo | Máximo | |||
| Sin sarcopenia | 1 | 2% | 0,0% | 6,0% |
| Sospecha de sarcopenia | 3 | 6% | 0,0% | 12,9% |
| Sarcopenia confirmada | 14 | 28% | 15,7% | 39,6% |
| Sarcopenia grave | 31 | 64% | 51,0% | 76,6% |
| Hogar 2 (Público) | ||||
| Sin sarcopenia | 0 | 0% | 0,0% | 0,0% |
| Sospecha de sarcopenia | 2 | 29% | 16,5% | 40,6% |
| Sarcopenia confirmada | 2 | 29% | 16,5% | 40,6% |
| Sarcopenia grave | 3 | 42% | 29,7% | 56,1% |
DISCUSIÓN
Este estudio tuvo como objetivo caracterizar una población de adultos mayores de dos hogares geriátricos y establecer la prevalencia de sarcopenia y el grado de dependencia. Se encontró en la población evaluada que el 89% presentaba sarcopenia, valor muy por encima a lo encontrado en la literatura, donde en promedio es del 18%13. Sin embargo, hay que resaltar que en este estudio la población no era institucionalizada, y tal y como lo mencionan Bravo et al14, los pacientes que residen en hogares geriátricos tienen mayor prevalencia de sarcopenia por su deficiente estado nutricional y disminución de la capacidad para realizar actividades básicas de la vida diaria, desencadenando una perdida involuntaria de masa y fuerza del músculo esquelético, que va ligada a la edad14. Estudios indican que la masa muscular y corporal empieza a disminuir a partir de la cuarta década de vida y hasta un 50% en la octava década de vida15. En este estudio, solamente el 2% (n=1) de los pacientes no sufrían de sarcopenia, resultado asociado a la edad de la población estudiada. Es importante conocer que la severidad de la sarcopenia se asocia con los estilos de vida no saludables16-18. El sedentarismo es uno de los factores principales responsables de debilidad muscular que lleva a pérdida de masa y fuerza muscular16-18, generando mayor dependencia por parte del adulto mayor hacía sus cuidadores. En el presente estudio se observó que el 45,6% de los adultos mayores según la escala de Barthel se clasificaron como pacientes con dependencia leve. Según María et al19, las escalas de dependencia como la de Barthel ayudan a predecir el desarrollo de sarcopenia y su severidad, lo que permite prevenir el compromiso del estado funcional que generará a corto o largo plazo, elevados costos tanto para el paciente como para las instituciones, cuidadores y sus familiares, dado que aumenta el riesgo de caídas, fracturas, y disminución de la independencia, requiriendo uso de servicios de salud que pudieran ser distribuidos de forma más provechosa. El incremento en las hospitalizaciones, consultas especializadas y rehabilitación, son eventos que acarrean uno de los mayores gastos sanitarios. Pinedo et al20llevaron a cabo un estudio donde determinaron que los costos fueron mucho mayores para los individuos con debilidad muscular en comparación a aquellos que no padecían de esta dificultad. Los costos totales anuales medios para los participantes con debilidad muscular fueron de 5198.26 USD, siendo en pesos colombianos (COP) $23.162.211, mientras que los pacientes sin debilidad muscular, acarrean costos de 2133.87 usd, COP $9.508.006, es decir, más del doble de los gastos20. Dorosty et al21realizaron un estudio en Etiopia utilizando una población de 644 pacientes, donde encontraron que los ingresos económicos están asociados al desarrollo de sarcopenia21. La proporción de pre-sarcopenia y sarcopenia en los hogares de bajos ingresos fue relativamente mayor (22,6% y 20,5%) en comparación a aquellos con ingresos medios (21,7 y 18,2%), y de ingresos más altos (13,7 y 12,8%)21. La magnitud de la sarcopenia encontrada en el hogar geriátrico número 1, que era privado, fue mayor (92%) en comparación al hogar número 2 que era público (71%); hallazgo que permite demostrar que no siempre las instituciones geriátricas privadas generan mejor calidad de vida a los adultos mayores. También debe tenerse en cuenta que todos los pacientes que padecen sarcopenia tienen mayor riesgo de mortalidad intrahospitalaria como lo refieren Ramos-Ramirez et al22, quienes realizaron un estudio sobre sarcopenia en Perú en pacientes hospitalizados, evidenciando una asociación estadísticamente significativa entre esta condición y mortalidad (RR 4,69; IC 95%: 1,62-13,10; p=0,004). Aunque el presente estudio no pudo evaluar estas variables, se pueda estimar que casi la totalidad de la población evaluada tiene elevado riesgo de morir por cualquier tipo de enfermedad, en caso de sufrir alguna complicación y ser hospitalizados22. También hay que incluir que no se tomó algunas medidas que pudieran predecir el riesgo de mortalidad como time up and go, prueba de levantamiento y marcha en 6 metros. Además, no se evaluó la fuerza en los miembros inferiores, a pesar de no ser necesario para realizar el diagnostico, pero si hubiera dado más detalles sobre el estado funcional de los participantes. Del mismo modo, otros factores sociodemográficos o patológicos pudieron influir en la correlación del tipo de hogar geriátrico y magnitud de la sarcopenia. No obstante, los datos se limitaron a lo disponible por el historial de los hogares, hay que resaltar que la sarcopenia es una patología que ha venido en aumento en los últimos años, dado que la pirámide generacional es mayor en las personas de edad avanzada en comparación a jóvenes, por lo que esta patología se encuentra prevalente en la mayoría de la población. Este estudio además nos muestra dos realidades diferentes donde se encuentra un hogar geriátrico privado y uno público, y como esto puede afectar o beneficiar el desenlace de esta patología. Del mismo modo, sirve de base para la reestructuración del modelo de ejercicio físico y alimentación que se lleva a cabo en hogares geriátricos, con el objetivo de disminuir la prevalencia de sarcopenia y mejorar la calidad de vida de los adultos mayores.
Es necesario resaltar que se deben llevar a cabo estudios multicéntricos que permitan determinar la prevalencia nacional, carga de enfermedad y costos de salud que acarrea esta condición, para soportar el diseño de políticas públicas efectivas que contrarresten el impacto de la sarcopenia en los pacientes, cuidadores y sistema de salud en general.
CONCLUSIÓN
La prevalencia de sarcopenia en los hogares geriátricos de Pereira es elevada, incluso mayor a la reportada en la literatura. Específicamente, 89 de cada 100 adultos mayores de estos hogares geriátricos presentan sarcopenia. Del mismo modo, encontrarse en un hogar geriátrico privado no garantiza una mejor condición física y/o calidad de vida.
