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INTRODUCCIÓN
La pandemia de la COVID-19 asociada al SARS-CoV-2 ha incrementado y producido cambios a nivel de la esfera física y psicológica de poblaciones pertenecientes o no al campo de las ciencias de la salud1-4. Durante este contexto, en los estudiantes de medicina a nivel internacional destacan problemas como la ansiedad, depresión y distrés, obteniéndose valores de prevalencia que varían entre 31,6-74% para la depresión, 28,5 -57% para la ansiedad y 65% para el distrés3,5-8.
La ansiedad se define como la anticipación de una amenaza futura sin comprometer las actividades cotidianas de la persona, cuando se compromete este aspecto, se considera patológica y se engloba dentro de los desórdenes de ansiedad9, mientras que la depresión mayor se considera un trastorno que limita la esfera psicosocial y reduce la calidad de vida10.
Estas condiciones pueden ser atribuidas a diversos factores11, dentro de los cuales a nivel nacional, destacan los problemas económico familiares, ser mujer y sentir temor a que su formación médica se retrase o deteriore5. A nivel internacional, un estudio en Egipto12, encontró que durante la pandemia, tener un historial previo de trastornos psiquiátricos se asoció estadísticamente con la depresión y ansiedad, mientras que en Francia13, se reportó que los cambios en el consumo del alcohol y las dificultades del aprendizaje online se consideraban factores estadísticamente significativos. Por otro lado, un estudio realizado en China7, determinó que los factores estresantes de la escuela, un estilo de afrontamiento negativo y el estrés fueron predictores de los síntomas de ansiedad. De la misma manera, otro estudio realizado en China14, encontró que el conocimiento optimo sobre la COVID-19 no se asociaba con angustia mental entre estudiantes de medicina y no estudiantes de medicina.
No obstante, la situación psicológica a nivel de los internos de medicina presenta otros factores como el pertenecer al género femenino, presentar una condición médica, trabajar en departamentos de alto riesgo y la falta de equipos de protección personal (EPP) adecuado, asociados con un mayor grado de distrés15. En paralelo, la capacitación adecuada del uso de EPP, la dificultad para practicar el distanciamiento físico y la indecisión para atender pacientes, fueron factores que se asociaron con depresión y ansiedad en médicos internos de indonesia16.
Establecida la situación actual de la salud mental en el personal de las ciencias de la salud, consideramos oportuno determinar los factores asociados a la ansiedad en estudiantes de medicina humana de una universidad privada de Lima en el contexto de la pandemia asociada a la COVID-19.
MÉTODOS
Diseño del estudio
El presente estudio tuvo un diseño observacional, analítico, transversal. La recolección de los datos se realizó durante los meses noviembre a diciembre del año 2021.
Población y muestra
La población objetivo estuvo compuesta por un total de 521 internos de medicina humana de la UPSJB durante el año 2021, como criterios de selección se contempló que hallan brindado su consentimiento informado, llenado de manera completa el cuestionario, no haberse retirado del internado médico, no presentar un diagnóstico previo de desorden bipolar, esquizofrenia, trastorno obsesivo compulsivo, ansiedad ni depresión, los cuales se preguntaron al inicio del cuestionario.
El presente trabajo logró abarcar un total de 388 participantes mediante un muestreo no probabilístico, de los cuales 29 manifestaron su negativa en participar en el estudio mediante el consentimiento informado y 16 participantes presentaron cuestionarios incompletos, lo cual nos dejó con un tamaño muestral de 343 internos de medicina humana.
Variables e instrumentos
Se empleó un cuestionario virtual el cual se distribuyó via correo electrónico institucional a todos los internos de medicina el cual se encontraba anexado una base de datos en formato Excel; posteriormente se trasladó la data al formato SPSS v26 para el análisis estadístico.
Se trabajaron con variables tales como edad, género, estado civil, tenencia de hijos, acceso a diagnóstico de la COVID-19 en los últimos 12 meses, lugar de internado médico, y para la medición de la ansiedad se trabajó con el cuestionario CAS, los análisis psicométricos confirmaron que la escala posee una estructura unidimensional y una sólida confiabilidad, coeficiente omega ω = 0,93 y validez por análisis factorial17, el cual presenta un punto de corte mayor o igual a nueve puntos para determinar ansiedad, a su vez para determinar la gradación de los síntomas depresivos se empleó el instrumento Patient Health Questionare 9 (PHQ-9) el cual se clasifico en 0 - 4 ninguna, 5 - 9 leve, 10 - 14 moderada, 15 - 19 moderadamente severa y 20- 27 severa.
Análisis estadísticos
Se trabajó empleando el paquete estadístico SPSS versión 26 para el análisis de la data recolectada.
Para el análisis estadístico univariado se tomaron las variables cualitativas resumiéndose en tablas de frecuencia absoluta y relativa, así como las variables cuantitativas, reportándose la media y desviación estándar.
Posteriormente para el análisis estadístico inferencial se empleó la prueba chi cuadrado de independencia, en caso de presentarse una o más casillas con valores esperados menores a cinco se procedió a emplear la prueba exacta de Fisher, en ambos casos se estableció una asociación estadísticamente significativa con un valor de p <0,05.
Para determinar la fuerza y dirección de la asociación se estimó la razón de prevalencias cruda y ajustada con sus respectivos intervalos de confianza al 95%, trabajando un modelo de regresión de Poisson bivariado y multivariado, donde en el modelo multivariado ingresaron aquellas variables independientes cuyos coeficientes presentaran significancia estadística.
Cuestiones éticas
El presente estudio conto con la aprobación de la aprobación por parte del comité de ética de la UPSJB, con un número de acta de aprobación 1266. Para alinearse a los criterios estipulados en la declaración de Helsinki el presente estudio facilito a los participantes un consentimiento informado donde se les explicó el uso de los datos registrados y las medidas de confidencialidad empleadas para salvaguardar la privacidad y anonimato del individuo.
RESULTADOS
De la población de 531 internos de medicina humana de la UPSJB, se logró
abarcar a un total 388 participantes, de los cuales 29 manifestaron su negativa en participar en el estudio mediante el consentimiento informado, y 16 presentaron cuestionarios incompletos. Lo cual nos dejó con una población diana de 343 estudiantes. Se analizó la confiabilidad de los instrumentos Covid Anxiety Scale (CAS) y Patient Health Questionare (PHQ9) empleando el coeficiente para medición de consistencia interna alfa de Cronbach, con resultados de 92% y 88,2% respectivamente.
Estadística univariada
Se reportó una prevalencia de ansiedad por medio del instrumento CAS del 22,74% y síntomas depresivos leves moderados, moderados-severos y severos de 19,83%, 44,31%, 18,37% y 6,71%, respectivamente empleando el cuestionarios PHQ-9.
La media y desviación estándar de edad fue de 26,36 +/- 2,37 años, la distribución según género fue de 45,8 % y 54,2 % para hombres y mujeres respectivamente, el estado civil de los encuestados fue de 93,3% en estatus de solteros y 6,7% casados, no se reportaron encuestados separados, divorciados ni viudos, a su vez la cantidad de encuestados con hijos fue del 7,9%.
Respecto a la distribución por sedes de internado medico se reportó un 27,4% para hospitales, 67,1% para centros de salud y 5,5% para clínicas; as su vez, se reportó un acceso a EPP por parte de los establecimientos de salud hacia los internos del 39,9%, el diagnostico de la covid-19 en los internos fue del 47,5% en los últimos 8 meses, y un 79,6% reporto presentar familiares con riesgo para síntomas de gravedad por Sars-Cov-2 (Tabla 1).
Tabla 1. Análisis univariado de las características sociodemográficas de los internos de medicina humana de una universidad privada
| Variables | n (%) |
| Genero Masculino Femenino | 157 (45,8%) 186 (54,2%) |
| Estado civil Soltero Casado | 320 (93,3%) 23 (6,7%) |
| Centro de internado medico Centro de salud Hospital Clínica | 230 (67,0%) 94 (27,4%) 19 (5,5%) |
| Hijos Si No | 27 (7,9%) 316 (92,1%) |
| Convive con personas con riesgo para síntomas graves por Sars-Cov2 Si No | 273 (79,6%) 70 (20,4%) |
| Diagnóstico de la Covid-19 Si No | 163 (47,5%) 180 (52,%) |
| Acceso a EPP Si No | 137 (39,9%) 206 (60,1%) |
Tabla 2. Análisis bivariado y múltiple por modelo de regresión de Poisson con Varianzas robustas
| Ansiedad | Modelo de regresión crudo | Modelo de regresión ajustado | ||||||
| Si | No | RPc | IC 95% | valor de p | RPa | IC 95% | valor de p | |
| Síntomas depresivos Severo Moderado severo Moderado Leve ninguno | 13(56,5%) 22(34,9%) 36(23,7%) 4(5,9%) 3(8,1%) | 10(43,5%) 41(65,1%) 116(76,3%) 64(94,1%) 34(91,9%) | 6,97 4,31 2,92 0,73 . | 2,22-21,85 1,38-13,41 0,95-8,97 0,17-3,07 . | <0,001 0,001 0,012 0,061 0,663 | 3,27 2,39 2,10 0,67 . | 1,06 - 10,10 0,81 - 7,08 0,74 - 5,91 0,17 - 2,58 . | 0,04 0.12 0.16 0.56 |
| Género Masculino Femenino | 22 (14%) 56 (30,1%) | 135(86%) 130(69,9%) | 2,15 | 1,38 - 3,353 | 0,001 | 1,22 | 0,76 - 1,95 | 0,415 |
| Estado civil Casado Soltero | 13(56,5%) 65(20,3%) | 10(43,5%) 255(79,7%) | 2,783 | 1,83 - 4,231 | <0,001 | 0.732 | 0.312 - 1.72 | 0.473 |
| Hijos Si No | 17(63%) 61(19,3%) | 10(37%) 255(80,7%) | 3,262 | 2,26 - 4,71 | <0,001 | 2.614 | 1.27 - 5.38 | 0.009 |
| Convive con personas con riesgo para síntomas graves por Sars-Cov2 Si No | 64(23,4%) 14 (20%) | 209(76,6%) 56(80%) | 1,172 | 0,7 - 1,962 | 0,546 | |||
| Lugar de internado médico Hospital Clínica Centro de salud | 24(25,5%) 1(5,3%) 53(23%) | 70(74,5%) 18(94,7%) 177(77%) | 0,228 1,11 . | 0,033 - 1,561 0,73 - 1,683 | 0,132 0,23 | |||
| Diagnóstico de la Covid-19 Si No | 60(36,8) 103(63,2%) | 103(63,2%) 162(90%) | 3,681 | 2,272 - 5,962 | <0,001 | 2.21 | 1.26 - 3.88 | 0.006 |
| Acceso a EPP Si No | 20(14,6) 58(28,2%) | 117(85,4%) 148(71,8%) | 0,52 | 0,33 - 0,821 | 0,005 | 0,75 | 0,47 - 1,193 | 0,224 |
Análisis del modelo de regresión bivariado
Se realizó un modelo de regresión de Poisson con varianzas robustas para la obtención de la razón de prevalencia cruda con sus respectivos intervalos de confianza al 95%, de las variables de estudio, se encontró una asociación estadísticamente significativa para las variables, síntomas depresivos, género, estado civil, hijos, convivir con personas con riesgo para síntomas graves de la Covid-19, lugar de internado médico, diagnóstico de la Covid-19 y acceso a EPP (Tabla 2)
Análisis del modelo de regresión múltiple
Posteriormente se realizó un modelo de regresión de Poisson con varianzas robustas múltiple para la obtención de la razón de prevalencia ajustada con sus respectivos intervalos de confianza al 95%, con aquellas variables cuyas razones de prevalencia posean un p-valor inferior a 0,05, finalmente las variables síntomas depresivos severos, diagnóstico de covid en los últimos 12 meses y acceso a EPP fueron aquellas variables que presentación significancia estadística (Tabla 2).
DISCUSIÓN
El presente estudio encontró una relación para ansiedad con las siguientes características, diagnóstico de la Covid 19 en los últimos 12 meses, tener hijos, y presentar síntomas depresivos de gradación severa.
Empleando el PHQ-9, se encontraron diferencias entre la frecuencia de síntomas depresivos moderados a severos de nuestros resultados, 69,4%, con los publicados por García-Iglesias et al.18, cuyo estudio de tipo revisión sistemática realizado en profesionales de salud que revisó un total de 13 artículos, encontró una frecuencia del 50,7% siendo esta inferior a la nuestra, dentro de las diferencias poblacionales podemos identificar como factores probables de dicha diferencia, el limitado acceso a EPP que reportaron los estudiantes de medicina, aunado a la convivencia de estos con familiares con riesgo a desarrollar sintomatología severa por Sars-Cov-2.
Los resultados de ansiedad en nuestro estudio fueron del 22,7% los cuales fueron inferiores a los reportados García-Iglesias et al, quien reporto que el porcentaje de ansiedad en profesionales de salud oscilaba entre 26,5% y 44,6%14, estas diferencias probablemente se deban a la responsabilidad legal que debe llevar el médico para con sus pacientes, situación que no es la misma con los estudiantes de medicina ya que ellos no poseen ningún tipo de responsabilidad relacionada al manejo o tratamiento para con el paciente.
El estudio transversal realizado por Zheng et al19) el cual fue realizado en una muestra de 3228 enfermeras en China reportó una incidencia total de depresión del 34,3% y ansiedad del 18,1%, respectivamente. Así mismo, se encontró que trabajar en áreas de alto y bajo riesgo para la Covid-19, se asocian con la depresión. En contraste, nuestro estudio encontró una prevalencia de ansiedad del 22,74% así como síntomas depresivos (leves, moderados, moderado-severo y severos) con valores de 19,83%, 44,31%, 18,37% y 6,71%, respectivamente. La disparidad de los datos puede estar atribuida al tamaño muestral, nivel de conocimiento, tipos de áreas de exposición, número de horas laborales y el manejo preventivo del centro de salud.
Otro estudio transversal realizado por Zheng et al20, evaluó los factores asociados con la depresión, ansiedad y estrés en una población de enfermeras, utilizando un análisis de regresión logística multivariada. Se determinó que trabajar en una sala de aislamiento o en una clínica de fiebre fueron factores de riesgo independiente asociado con la depresión, la ansiedad y el estrés. Así mismo, tener pacientes sospechosos o confirmados con la Covid-19 en los departamentos, entrar en contacto con fluidos corporales y tener menos de diez años de trabajo se consideraron factores de riesgo independiente con valores OR de 1,55 (IC 95%:1.47 y 1.68), respectivamente. Estos datos pueden mostrar una sobrestimación por el uso del Odds Ratio (OR), debido a una prevalencia mayor 10% tanto en depresión (15,4%), ansiedad (32,6%) y estrés (18%). Por otro lado, nuestro estudio, utilizando la razón de prevalencias (RP) como medida de asociación, determinó que la depresión severa (p<0,039), hijos (p<0,009) y diagnóstico de la Covid-19 (p<0,006) se asociaron estadísticamente con la ansiedad.
Sin embargo, a nivel nacional, un estudio de Huarcaya-Victoria et al. Utilizó el cuestionario Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9), Generalized Anxiety disorder-7 (GAD-7), Impact of event scale-revised (IES-R) y a través del análisis de regresión logística, determinaron factores asociados con la ansiedad, depresión y el estrés. Dentro de los cuales, el sexo femenino, estar en años preclínicos (aOR=2,35), no tener estabilidad económica familiar (aOR=2,05) y el miedo a dañar la formación médica desde la pandemia (aORr=2,46), fueron significativamente estadísticos.21
Nuestros resultados se alinean con los publicados por Liu et al22y Nayak et al(23), identificar una asociación por modelo de regresión bi-variado entre la ansiedad y el estado civil casado, aunque al momento de realizar el modelo de regresión múltiple nuestro no encuentra asociación. La pérdida de asociación en nuestro estudio podría deberse a que el principal factor generador de ansiedad sea la presencia de hijos, el cual permanece en nuestro modelo de regresión múltiple. A su vez es importante mencionar que dichos estudios emplean un modelo de regresión logística cuyos odds ratios pueden sobre estimar la relación, pues la variable ansiedad posee una prevalencia superior al 5 - 10% en dicha población.
Dentro de las limitaciones del presente estudio se contó con que tenía un diseño unicentrico, esto es, solo se realizó en internos de medicina de una sola facultad, lo cual podría afectar al momento de extrapolar los datos a la población de internos de Lima metropolitana y Nacional, el muestreo no probabilístico tipo conveniencia podría afectar la representatividad de la muestra lo cual podría afectar la precisión de los estadísticos que se plantean presentar como estimadores poblacionales.
