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INTRODUCCIÓN
Durante un año y medio, uno de los mayores fenómenos perturbadores considerado en la Gestión Integral de Desastres ha estado y continúa azotando al mundo, provocando grandes crisis en diversos sectores del desarrollo humano1) como salud, economía, seguridad, desarrollo, político, social y educativo. Es un problema de seguridad multidimensional ya que afecta la estabilidad y permanencia no solo de los estados más pobres o débiles sino también de los estados hegemónicos; y si valoramos las pérdidas en todos los contextos fueron los más grandes perdedores, y lo más seguro al salir de esta pandemia será otro mundo con otros equilibrios de poderes que veremos en un futuro.2
El mundo presente es para la gran parte de la sociedad un sitio inseguro, lleno de amenazas que provienen de todo tipo de lugares, si ya existían, ahora se visualizan más. Las crisis de todo tipo prolongan los conflictos violentos, desastres de origen natural y provocados por el humano, la pobreza existente, los problemas sanitarios como las epidemias y las recesiones económicas que provocan privaciones y ponen en desestabilidad el equilibrio, los objetivos de paz, estabilidad y de desarrollo sostenible. Estas crisis de características complejas por naturaleza significan una gran variedad de formas de inseguridad humana. Cuando estas formas se dejan, la inseguridad aumenta de manera exponencial y afecta todos los aspectos de la vida de las personas, desde la familia, comunidades, estados y cruzando las fronteras entre países haciéndose un problema multidimensional, hemisférico o en su caso internacional provocando un grave desequilibrio en la llamada ahora seguridad humana.
Pero ¿qué es la seguridad humana?, Según la resolución 66/290 de la Asamblea General de la ONU,“la seguridad humana es un enfoque que ayuda a los Estados Miembros a determinar y superar las dificultades generalizadas e intersectoriales que afectan a la supervivencia, los medios de subsistencia y la dignidad de sus ciudadanos”.En la resolución se exige:“respuestas centradas en las personas, exhaustivas, adaptadas a cada contexto y orientadas a la prevención que refuercen la protección y el empoderamiento de todas las personas”.5) El concepto de Seguridad Humana está formado por dos grandes ejes que son desarrollo y seguridad dura. Estos a su vez tienen sus propios ejes de intervención:3
Eje de Desarrollo
1.- Desarrollo en salud
2.- Desarrollo y protección ambiental (incluye desastres de origen natural)
3.- Desarrollo económico
4.- Desarrollo alimentario
Eje de Seguridad dura
1.- Seguridad política
2.- Seguridad personal
3.- Seguridad de la comunidad3
Siendo la seguridad humana uno de los ejes que ha impulsado la ONU, en la mayoría de sus miembros vemos que seguridad es más haya que el concepto clásico hacia las fuerzas del orden y las fuerzas armadas contra la inseguridad por grupos criminales, el concepto es más amplio diciendo que la seguridad no solo es eso si no depende de múltiples factores.7Esto quiere decir que si hay por parte de las autoridades intervención en seguridad y no de desarrollo y viceversa, siempre habrá un crecimiento desigual y seguramente el resultado esperado del concepto de seguridad humano que es más haya que solo la seguridad de un daño por violencia y que conlleva el desarrollo de otros ejes para que realmente el humano llegue a ese estado de seguridad integral que lo hará desarrollarse plenamente como individuo y sociedad.8
Como vimos uno de los ejes de desarrollo es el sector salud, como parte importante de la seguridad humana y que forma parte actualmente de diversos indicadores de desarrollo a nivel mundial entre ellos el indicador multidimensional de pobreza extrema de la Comisión Económica para América Latina y el Caribe (CEPAL)4. Si una comunidad no tiene salud, no solo tendrá repercusiones en esta área tan sensible del ser humano, sino que tendrá consecuencias extendidas a otros sectores, como desarrollo, económico, político y social. Por lo que la toma de decisiones por parte de los líderes en salud de cada país, a su nivel de responsabilidad genera políticas públicas, estrategias e intervenciones para un adecuado desarrollo del sector salud que depende de un certero análisis de toda la información que se genera en este sector de salud; que amerita que estos datos convertidos en información sean recopilados, analizados, valorados, para dar como resultado diversas estrategias que pudiera tomar el líder. Lo mencionado se puede aplicar desde lo operativo en una sala de urgencias o hasta el nivel de un líder de salud de su nación. Para esto se ha tomado las enseñanzas y los ejemplos que lleva la disciplina de Inteligencia estratégica, táctica y/u operativa en el área de seguridad y que se aplica a nivel empresarial, económico y por diversas organizaciones para poder tomar las mejores decisiones ante un cumulo de información y con esta la toma de decisiones complejas. Para esto en el área de salud existe la llamada Inteligencia en Salud que abordaremos en este artículo explicando desde su definición, su forma de emplearla para llegar a un producto que ayude al líder a tomar la decisión de la estrategia más acertada para el desarrollo, responder a una crisis o prevenir un problema futuro.5,6,7,8
DEFINICIÓN Y TIPO DE INFORMACIÓN DE INTELIGENCIA
El manejo de cualquier tipo de información provoca irremediablemente la clasificación de todas sus formas o modalidades. Esta actividad es utilizada cuando manejamos una disciplina como la inteligencia, cuya aparición en el terreno del dominio público de la sociedad es técnicamente reciente, aunque su práctica ya tenga varios siglos.9
Existen diferentes definiciones de inteligencia dependiendo del país y/o organización a la que nos referimos, ya que sus objetivos y metas definirán el alcance y las dimensiones de la actividad de inteligencia. Uno de los primeros que definió la actividad de inteligencia fue Sherman Kent10en el ámbito de la seguridad nacional donde identificó tres componentes importantes:
a) El producto derivado del manejo y transformación de la información y el conocimiento
b) La organización que realiza esta actividad
c) Los procesos mediante el que se lleva a cabo10,11
En México de acuerdo al artículo 29 de la Ley de Seguridad Nacional define por inteligencia:“el conocimiento obtenido a partir de la recolección, procesamiento, diseminación y explotación de información, para la toma de decisiones en materia de seguridad nacional”12,11,14.
La generación de productos de inteligencia está encaminada y centrada a conocer de una forma analítica, critica, con profundidad, los fenómenos que pudieran ser una amenazas y riesgos para la seguridad nacional, interior y pública, con su consecuente generación de estrategias y análisis de la probabilidad de impacto y ocurrencia, así como todas las variables y la relación de su causa entre ellas mismas.15
Así podemos definir como inteligencia al proceso por el cual se obtiene un producto que es el resultado de someter los datos, la información y el conocimiento a un proceso intelectual de análisis que los convertirá en informes, ya sea con líneas de acción o estrategias para satisfacer las necesidades del tomador de decisiones, político, militar, policial, económico, financiero, en salud, empresarial, etc.11.
Anteriormente la Inteligencia se relacionaba más a las actividades de seguridad de todo tipo, pero actualmente por ser un proceso adecuado de análisis de obtención, análisis y generación de productos para la toma de decisiones; su uso se ha extendido a varios ámbitos como el área financiera, económica, sector salud, etc. La disciplina de la inteligencia se clasifica, de acuerdo a la función que desempeña en los procesos de toma de decisiones, por el ámbito desde el que se genera, o por su nivel de análisis y contenido estratégico16.
Tabla 1. Dosis de vitamina B12 para mantención, vía oral, con Cianocobalamina45
| TIPO | ÁMBITO | OBJETIVO | INSTANCIA GENERADORA | DIRIGIDO |
| Inteligencia estratégica | Se refiere a la prevención y disuasión de riesgos y amenazas desde una visión multidimensional que en el corto, mediano y largo plazo permite orientar las actividades y las políticas públicas en la disciplina que se desarrolla (seguridad, financiera, salud, etc.) en torno a dos grandes vertientes: Seguridad: Productos de inteligencia dirigida a detectar, prevenir, disuadir, contener y posibilitar la anulación de riesgos y amenazas. Desarrollo: Productos orientados a la planeación y diseño de proyectos y políticas públicas estratégicas para el desarrollo social, económico y político. | Generar productos de inteligencia para las actividades de toma de decisiones de alto nivel relacionados con el desarrollo de estrategias, políticas y acciones que permitan prevenir, disuadir, contener y neutralizar riesgos y amenazas a la seguridad nacional desde una visión estructural y con un objetivo de corto, mediano y largo plazo.(17) | Centro Nacional de Inteligencia (CNI), Inteligencia Militar o Naval etc. | Funcionaros de alto nivel (Poder ejecutivo, Judicial, etc.) Altos mandos militares |
| Inteligencia operativa | Consiste en productos de inteligencia relacionados directamente a la realización de acciones de contención y neutralización de riesgos y amenazas en el campo operativo. Está generalmente subordinado al producto de la inteligencia táctica.(18,19) | Dar la información suficiente para discernir las líneas de intervención inmediatas sobre la amenaza o el riesgo. | Aparatos de inteligencia policial, naval, militar o de la organización. | Mandos bajos y personal de línea que realizan las intervenciones operativas. |
| Inteligencia táctica | Es el producto de inteligencia que se elabora para ayudar a la realización y diseño de las estrategias puntuales que permitan alcanzar un objetivo de alcance pequeño y subordinado a los objetivos de la inteligencia estratégica. En el ámbito de las organizaciones de carácter de tipo financiero, sanitario o empresarial, tiene un carácter más operacional, al realizar acciones concretas para conseguir un resultado de forma inmediata. Por ejemplo, las medidas a tomar para la contención de una epidemia, etc. | Generar productos de inteligencia relacionados con la identificación, seguimiento y compresión de las consecuencias visibles y no visibles de los riesgos y amenazas dentro de la organización. | Aparatos de inteligencia policial, naval, militar o de la organización. | Mandos medios o bajos y personal de línea que realizan las intervenciones operativas. |
| Inteligencia prospectiva | Su resultado es de las líneas de acción y/o Inteligencia estratégica(17,18,19). | Es el producto de inteligencia que trata de anticipar la evolución de uno o varios fenómenos, y las probabilidades de las acciones o inacciones de actores que participan en escenarios de diferentes tipos, favorables y futuristas hasta catastróficos, para determinar las acciones preventivas a realizar.(19,20) | Aparatos de inteligencia estratégica. | Funcionarios de alto nivel gubernamental. CEOs de empresas, titulares de ministerios y secretarías de estado. Directores de organizaciones gubernamentales. |
| Inteligencia militar | Información generada para la realización de estrategias para la ejecución de operaciones tácticas operativas en el ámbito militar y naval. | Determinar las líneas de acción de la actuación e intervención militar a nivel estratégico, táctico y operativo. | Aparatos de inteligencia militar y naval. | Altos mandos militares y navales. Personal tomador de decisiones involucrado en los gabinetes de seguridad. |
| Inteligencia científica | Es el producto de inteligencia de la que se obtiene y procesa la información científica y tecnológica en los ámbitos civiles como militares, que puede afectar la seguridad de un estado o la competitividad de una empresa. | Implementar estrategias para obtener información científica actualizada que permita desarrollar tecnología competitiva. | Unidades de inteligencia estratégica gubernamental y unidades de inteligencia empresarial. | Tomadores de decisiones de alto nivel gubernamental y CEOs de empresas. |
| Inteligencia financiera | La integración de asuntos económicos y financieros a los aspectos de seguridad y desarrollo han generado necesidad de inteligencia sobre ellos.(20) | Analizar la información económica, interna y externa, en todos los ámbitos para realizar estimativos de escenarios prospectivos económicos y sus repercusiones en el ámbito de seguridad y desarrollo según los ejes de seguridad humana. | Unidades de inteligencia financiera gubernamental y empresarial. | Tomadores de decisiones de alto nivel gubernamental, CEOs de empresas. |
| Inteligencia epidemiológica o médica | Conocida también como MDINT es la que se obtiene de la información y análisis de elementos epidemiológicos y ambientales para determinar los riesgos biológicos, químicos y nucleares de un lugar determinado.(20,21) | Analizar la información de factores epidemiológicos para diseñar las estrategias de prevención y mitigación de fenómenos de origen biológico, químico o nuclear. Podría corresponder a un nivel de inteligencia operativa y táctica en el sector salud. | Unidades de inteligencia médica. | Mandos medios o bajos y personal de línea que realizan las intervenciones operativas. |
| Inteligencia en salud | Se refiere al producto de inteligencia generado para la prevención y disuasión de riesgos y amenazas desde una visión multidimensional en el corto, mediano y largo plazo; permite orientar las actividades y las políticas públicas en el área de salud.(20,21) | Generar productos de inteligencia para las actividades de toma de decisiones de decisores de alto nivel relacionados con el desarrollo de estrategias, políticas y acciones que permitan prevenir, disuadir, contener y neutralizar riesgos y amenazas en el sector salud y que pudieran convertirse en un problema de seguridad nacional o interior, desde una visión estructural y coyuntural con un objetivo de corto, mediano y largo plazo. | Órganos de asesores y unidades de inteligencia de los ministerios y secretarias de salud. | Funcionarios de alto nivel y directores de unidades de salud. |
CEO : Chief Executive Officer (máximo ejecutivo d la empresa).
DEFINICIÓN DE INTELIGENCIA EN SALUD
La inteligencia en Salud se define como “la capacidad de solucionar problemas de salud mediante la obtención, análisis y generación de estrategias y líneas de acción que articulen los recursos humanos, tecnológicos y de investigación, a través del monitoreo, la evaluación y el análisis de la situación de salud, utilizando las diversas fuentes de información sobre riesgos y daños, propios no solo de la institución involucrada sino de fuentes externas a ella, todo lo cual tiene como expresión la generación adecuada de políticas y el desarrollo de una gestión basada en evidencias, dirigidas a lograr el bienestar de la población en materia de salud21”.
La OMS por su parte la define como “las acciones en Salud que trabajan para expandir el uso de la información para la salud, incluida la gestión de datos, la previsión y el establecimiento de escenarios, utilizando tecnología de la información de vanguardia. La inteligencia en salud también es responsable de coordinar el seguimiento de los ODS relacionados con la salud (Objetivos de Desarrollo Sostenible de la ONU). Así reúne y proporciona información estratégica e inteligencia para desarrollar e implementar políticas basadas en evidencia y decisiones acertadas sobre temas de salud pública en todos los niveles2,22.
OBJETIVOS DE LA INTELIGENCIA EN SALUD
La generación de Información de Inteligencia en Salud tiene tres objetivos principales:
1. Con el análisis de información y la generación de estrategias y líneas de acción, ayudar a la toma de decisiones complejas en estos ámbitos.
2. Ayuda a gestionar, desarrollar y evaluar programas e intervenciones en base a su efectividad y eficiencia.
3. Tener información confiable para su consulta por los diversos actores institucionales23.
PARA QUE FUNCIONA LA INTELIGENCIA EN SALUD
La función de la inteligencia en salud es sumamente amplia como cualquiera de sus homólogas para otras áreas. Probablemente junto con la inteligencia estratégica es una de las más complejas que existen por el tipo y cantidad de información que maneja. En la siguiente imagen resumimos las funciones de esta25,26,27.
CICLO DE INTELIGENCIA EN SALUD
La aplicación de una metodología o la plena identificación del conjunto de problemas que se conoce hoy con el nombre “Ciclo de Inteligencia”, existía ya delineado en otras perspectivas del conocimiento como el método científico. El cual es una metodología estructurada para investigación, análisis y resultados de una hipótesis planteada anteriormente; su análogo actualmente y con algunas diferencias mínimas es el ciclo de inteligencia, que está adaptado principalmente al análisis de información para ayudar a la toma de decisiones del líder según los resultados de esta investigación27.
El ciclo de inteligencia tiene pasos prácticamente ya estandarizados; pero en base a las políticas y procesos de investigación de cada estado, organización o para el sector que se utilice puede diferir en algunos principalmente agregándose o disminuyéndose. El proceso descrito a continuación está basado en el ciclo de inteligencia utilizado por el Centro Nacional de Inteligencia (CNI) de México y adaptado para la Inteligencia en Salud28.
Figura 1: Ciclo de Inteligencia propuesto por el CNI para la obtención y procesamiento de información para la búsqueda de amenazas y riesgos para la seguridad nacional
Figura 2: Ciclo de Inteligencia en Salud sugerido por los autores en base al ciclo de inteligencia para la seguridad y los pasos a seguir para la obtención de productos en salud29
DETECCIÓN DE POSIBLES RIESGOS Y AMENAZAS AL SECTOR SALUD
La detección oportuna de amenazas y riesgos que pueden afectar al sector salud, amerita una sensibilidad extraordinaria para poder detectar de forma pertinente datos e información que puede convertirse en un momento en un problema o hasta dependiendo del origen y de la magnitud en un agente perturbador provocador de un desastre, por ejemplo una epidemia31
Existen diferentes fuentes de información que nos generan datos en tiempo real que pueden alertar que algo está funcionando mal o que se está saliendo del comportamiento habitual en un lugar o zona del país. Las fuentes de información más importantes son:32
Los observatorios de vigilancia en materia de salud de diversas instituciones públicas y privadas (epidemiológicos, toxicológicos, atención a la salud, etc.).
Los canales endémicos de diversas enfermedades que nos da el comportamiento principalmente de enfermedades infectocontagiosas y crónicas que se salen de su comportamiento normal.
Tasas de mortalidad, prevalencia e incidencia que se salen de lo esperado para el momento indicado33.
La tasa de las unidades centinela del país.
Indicadores en semáforos amarillos o rojos en algún momento dado.
La información dada por medios de información públicos.
Estas serían las fuentes de alertas más importantes, pero pueden existir otras que nos puedan alertar. Aquí, lo más importante es que se tenga la suficiente sensibilidad, conocimiento y apertura para poder decidir que ese podría ser un problema de tal grado que pudiera afectar al sector salud y convertirse en un problema de seguridad interior o nacional para el estado. Estos errores de minimizar los avisos que en no en menos ocasiones son “muy sutiles”, se han materializado verdaderamente en problemas, si no es que hasta en desastres que han afectado a la estabilidad del estado convirtiéndose en un problema real de seguridad nacional. Ejemplos en la historia de fenómenos tipo Cisne Negro(i)hay muchos34. Por eso se exige una adecuada sensibilidad para poder detectar posibles problemas que ameritan ser investigados para tomar decisiones preventivas y mitigadoras, sin caer en la paranoia y esto llevar a trabajo inútil y gasto de recursos sin razón35.
PLANEACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Ya encontrado el motivo de la investigación en esta fase el responsable realiza la planeación desde la conformación de equipos de trabajo con sus responsabilidades, las áreas de investigación, los objetivos y metas a perseguir, las fuentes y tipo de información que se utilizará.
Es importante definir los perfiles de los integrantes de los equipos de trabajo ya que estos serán importantes para la adecuada obtención de información y su subsecuente análisis por el equipo dedicado para esto.
Aquí también se especificarán los tiempos de entrega con cronogramas de actividades, así como los posibles resultados esperados(36).
RECOLECCIÓN Y OBTENCIÓN DE INFORMACIÓN
Consiste en la obtención y reunión de información en bruto, es decir, la base de la inteligencia para ser analizada por un especialista en el área. La elaboración de un producto de inteligencia en salud se produce porque aparece un requerimiento específico, sea de los potenciales usuarios o del propio servicio de inteligencia en salud que ha encontrado posibles riesgos o amenazas que pudieran afectar37.
Las fuentes más importantes que se pueden utilizar con este fin son:38
1. Fuentes humanas HUMINT. Se realiza desde información recogida o suministrada directamente por personas. Por ejemplo las que se obtiene de las autopsias verbales durante un cerco epidemiológico37.
2. Información de fuentes abiertas (OSINT) El Instituto Nacional de Administración Pública (INAP) define fuente abierta como ”como cualquier tipo de información” sea impresa, digital, analógica y que se puede transmitir u obtener de diversas fuentes de información de consulta abierta, como medios de información, bibliotecas, redes sociales, internet, etc.. El origen de las fuentes abiertas se enumeran en el siguiente grafico37:
3. Información de las oficinas regionales y por país de la OMS.
4. Vigilancia activa: Monitorización regular de fuentes de información, requiere de especialista en epidemiologia altamente capacitados y con experiencia en el manejo de información.
5. Vigilancia pasiva: Informe de forma rutinaria de la información generada para detectar de forma temprana algún caso.
6. Vigilancia clásica: Se realiza de rutina, reportando casos de enfermedades, basada principalmente en los informes de las instituciones de salud de los tres niveles de atención. La gran desventaja es la detección de forma lenta de brotes y amenazas emergentes.
7. Vigilancia basada en eventos: Información obtenida de fuentes de inteligencia que puedan ayudar a detectar eventos que ocurran en poblaciones sin acceso a servicios de salud formales. En cuanto se presenta un evento, es reportado, y se debe iniciar el protocolo de evaluación de riesgos39.
Además del manejo de plataformas tecnológicas de sistemas de información en tiempo real y telecomunicaciones ya sea en el ámbito estatal, nacional o internacional para obtener información o datos que lleven a tener elemento para obtener la inteligencia en salud necesaria40.
PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS
Al tener la información y los datos continúa la medición de la veracidad y el análisis de esta, previamente se deberá comprobar la veracidad y el grado de evidencia de la información, para lo cual utilizarán diferentes herramientas para esta tarea40,41 Uno de los problemas al que se enfrentaran para poder discriminar la gran cantidad de información es que está influenciada por la ley de Hick.42
Posteriormente se realizará el análisis de la información de la base de datos y/o información dura como son los datos de:
Indicadores
Tasas
Canales endémicos
Información epidemiológica concreta nacional e internacional
Datos duros de autopsias verbales42
En general serán las bases de datos que se mencionaron previamente, y la expertise de los analistas que podrán utilizar diversos métodos de análisis de información que se pueden resumir de la siguiente forma43:
Técnicas analíticas estructuradas para el análisis de información para productos de inteligencia
El análisis estructurado se define como una “metodología diferenciada de análisis de inteligencia que se realiza paso a paso para procesar todo tipo de información incompleta, ambigua y a veces engañosa, con la que han de tratar los analistas”(44.
El análisis estructurado son mecanismos por el cual los procesos de pensamiento y análisis se exteriorizan de forma sistemática y transparente, que puedan ser transmitidos, que permitan construir información y ser criticados por terceros de forma sencilla. Además, estas técnicas facilitan que las conclusiones de los equipos de analistas sean lo más sólidas posibles para la toma de decisiones por el decisor.
Existen las siguientes categorías de análisis, el juicio de experto, análisis estructurado y métodos cuantitativos utilizando datos empíricos.
Métodos de análisis estructurado:
Lluvia de ideas estructurada
Matriz de impacto Cruzado
Comprobación de asunción clave
Indicadores
Análisis de hipótesis competidoras
Análisis y autocritica estructurada
Análisis what if(44)
Métodos de análisis de riesgos:
Probablemente es uno de los métodos más utilizados en el área de la salud y la gestión integral de riesgos de desastres. Se parte de la primicia de que no existe una seguridad al 100 por ciento, por lo tanto siempre existirá un riesgo. El riesgo es la posibilidad de que un evento futuro cause un impacto negativo o daño; y los factores que forman un riesgo son la amenaza que es la intención latente de un individuo, grupo de personas o el peligro latente de un fenómeno perturbador de hacer daño o de provocar un mal grave ya sea a las personas, instalaciones, al patrimonio, a la información de una institución, empresa o individuo; se puede concretar o disuadir según el grado de preparación (prevención) o de responder (mitigación) si es superada la capacidad de respuesta de la organización, sociedad, etc.45.
Con la base de la información previamente procesada y que se encuentre disponible se determinará la frecuencia con la que los eventos se pueden producir y la magnitud de sus consecuencias. El conocimiento que se genera permite proponer líneas de acción para la prevención, contención, atención y seguimiento de los riesgos; tanto para la seguridad nacional como para determinar los riesgos latentes en el sector salud, de un hospital, de un servicio hospitalario o de un paciente, así como para los intereses de una empresa o corporación46.
a) Antecedentes Revisión de los precedentes más notables del fenómeno o de hechos, que contribuyan a la comprensión y evaluación del riesgo.
b) Contexto Ubicación de los principales rasgos de los entornos: local, regional, nacional o internacional, en los que se observa el riesgo que se analiza.
Caracterización del riesgo analizado
Ir más allá de la apariencia del riesgo que se estudia.
Identificando47.
Lo que aparece como eje del acontecimiento, y lo que constituye el verdadero
eje.
Lo que está en juego en apariencia y en la realidad.
Lo presente y lo ausente.
El esclarecimiento de causas y motivaciones.
Su origen (real y aparente): espontáneo, provocado, organizado, etc.
El marco jurídico aplicable, los tiempos legales, y su impacto en el fenómeno.
Los tiempos políticos, el timing, que condicionan al riesgo o fenómeno.
Caracterización de los actores individuales o colectivos involucrados Hacer una “radiografía” de los protagonistas, individuales o sociales, mediante la identificación de:
¿qué son y qué no son?
¿qué representan?
¿qué los distingue? Su organización, su modo de acción, su ideología.
¿cuál es y dónde está su base social? Urbana, rural, mixta, étnica, religiosa, de género, etcétera, y las interrelaciones entre ellas.
¿cuál es su red de alianzas y cuál la de antagonismos?
¿cómo se conciben a sí mismos? Y ¿cómo identifican a sus antagonismos?
¿cuál ha sido su comportamiento histórico?
¿cuál en las coyunturas?
¿cuál es el papel que cumple cada actor en el proceso analizado?
¿cuáles son sus intereses particulares?
Después de haber analizado todos estos factores podremos realizar su medición através de cualquiera de estos metodos48:
Esto nos permitirá vislumbrar cual es el riesgo de mayor impacto, vulnerabilidad o por su probabilidad de ocurrencia en la línea de tiempo. Para el análisis de riesgo se mide la probabilidad de ocurrencia y de impacto de una probable epidemia. Tabla 1
Red de vínculos
La Red de vínculos, esto se aplica en todos los sectores de la sociedad, no es exclusivo de la criminología e investigación de la delincuencia; si bien se utiliza más para aspectos criminales y prevención de delitos, el tener conocimiento respecto al tema nos puede ayudar a mejorar nuestro negocio o en el caso del sector salud, para encontrar las herramientas para hacer eficiente la seguridad45.
Una red es un conjunto de individuos que, de forma agrupada o individual están relacionados entre sí con un fin específico, caracterizada por la existencia de flujos de información. Las redes pueden llegar a tener pocos o muchos elementos que interaccionan entre si y una o más clases de relaciones entre estos. Una red se compone, por lo tanto, de tres elementos básicos los cuales son: nodos o actores, vínculos o relaciones y, flujos.
El uso de las redes de vínculos nos permite conocer a los actores, nodos u agentes que las conforman, las relaciones que se tejen entre ellos y los procesos, micro y macrosociales que surgen de esa convergencia.46
A través de una red de vínculos podemos hacer la trazabilidad por ejemplo de un portador infectado y todos los contactos (vínculos) que ha tenido en un periodo de tiempo determinado, esto nos permite rastrear de forma segura todos aquellos posibles contactos Centro de investigación y seguridad nacional ( con posibilidades de desarrollar la misma enfermedad. De hecho, en el año 2009 el extinto el Centro de investigación y seguridad nacional (CISEN) hizo la trazabilidad del “paciente” de Veracruz encontrando que realmente el contagio primario vino del extranjero.47
Una técnica que hoy sería muy útil en la trazabilidad del COVID 19 para realizar un análisis de riesgo y tener una prospectiva e impacto en base a todos los vínculos, inteligencia médica a su mayor expresión.48
PROSPECTIVOS
Formulación de la propuesta de líneas de acción
Al tener los resultados del análisis de la información y de los riesgos debemos proponer e iniciar las líneas de acción para la intervención inmediata sobre el fenómeno y las vulnerabilidades, para evitar en lo que más se pueda, el impacto sobre el sector salud y sus diferentes ramificaciones de afección a otros sectores, cumpliendo los siguientes pasos:49)
¿Qué hacer? para solucionar la problemática desde la perspectiva del Estado o del sector salud u organización
Formulación de estrategias para políticas públicas en salud
Formulación de estrategias de acción en el sector salud
Asignación de responsables y plazos50
Construcción de escenarios prospectivos
Teniendo las líneas de acción, el análisis de la información así como los antecedentes históricos se podrán formular pronósticos y diseñar escenarios y desenlaces de acuerdo con los hechos y tendencias que puedan ocurrir; así como sus impactos o posibles repercusiones a corto, mediano y largo plazo.51
Siempre se piensa que la construcción de escenarios es para tener una perspectiva del futuro probable y prácticamente sin ninguna alternativa. Pero no es así, la construcción de escenarios nos permite delimitar alternativas posibles e identificar situaciones que en un futuro nos pudieran provocar problemas; y estrategias, intervenciones y políticas para evitar esta posibilidad(52)
La construcción de escenarios ayuda a determinar lo que puede ocurrir, no lo que va a ocurrir, ni lo que debe ocurrir, ni, incluso, lo que la gente quiere que ocurra.
Los escenarios se pueden dividir en diferentes tipos, pero los más comunes son:
Tendencial
Futurible
Catastrófico
Utópico60
AGENDA DE RIESGOS Y TOMA DE DECISIONES (DIFUSIÓN Y EXPLOTACIÓN)
Agenda de riesgos
Después de tener identificados los riesgos de forma, las líneas de acción y los posibles escenarios se procederá a realizar la agenda de riesgos, que es el instrumento ejecutivo de planeación estratégica, el cual es el resultado; y se enuncian los temas identificados por los analistas para ser atendidos y analizados por el tomador de decisiones, y que el sector salud debe atender para darle seguimiento a su comportamiento o evolución.53
Recordemos que la agenda de riesgos tiene dos ejes principales de acción:
Es el documento rector de las actividades del área de inteligencia en Salud y de un tomador de decisiones
Es la herramienta básica para la planeación estratégica de la inteligencia en salud, ya que organiza y delimita el universo de trabajo de las áreas que lo conforman
La cual tiene carácter doble, normativo y prospectivo54
Normativo
La agenda permite programar y da prioridades y recursos a cada uno de los temas de atención, según su nivel de riesgo de importancia y posibilidad de ocurrencia
Lo anterior permite hacer un uso más eficiente de los recursos del servicio de inteligencia en salud, los ministerios de salud y/o hospitales, enfocándolos en la cobertura de las necesidades de la información de los usuarios institucionales
Prospectivo
La agenda de riesgos establece los escenarios en los que previsiblemente se desarrollarán las situaciones de atención del sector salud en un periodo temporal determinado
Es un ejercicio de inteligencia explicativa y proyectiva que busca establecer, mediante el análisis, el desarrollo futuro de las problemáticas sociales y políticas del sector salud susceptibles de convertirse en riegos para la estabilidad y tranquilidad del sector y sus ramificaciones hacia otros sectores como el económico, político, social, seguridad, etc.
La agenda se orienta a cumplir con la vocación del sector que la realiza, por tanto, busca convertirse en un referente estratégico para la toma de decisiones del Mando.
La utilidad y el valor que los tomadores de decisiones otorguen a la agenda son primordiales para orientar las actividades del servicio que lo labora y por lo tanto del hospital, de la organización o el servicio de inteligencia en salud55.
Funciones de la agenda de riesgo de Inteligencia en Salud.
Estructura sugerida para la Agenda de Riesgos en Salud
Antecedentes
Problema
Análisis de riesgos
Análisis crítico del modo y efecto de falla (ACMEF) (Identificación de los riesgos)
Análisis Jerárquico de Procesos (Jerarquización de los Riesgos)
AGENDA
Toma de decisiones
Los equipos, las estrategias y los procesos que se organizan en respuesta a una crisis tienen muchos nombres diferentes, por ejemplo: “Equipo de respuesta a la crisis”, “Equipo de trabajo de COVID-19”, “Equipo de manejo de brotes”, “Sala de guerra”, “Centro de comando de coordinación de emergencias”, “Comité́ de manejo de desastres”, entre otros. No obstante, su organización y objetivos a menudo son similares. Son un grupo de personas que conforman el órgano central de toma de decisiones en respuesta a una crisis. Estos órganos de toma de decisiones en situaciones de crisis tienen tres propósitos54:
Facilitar la toma rápida de decisiones
Agilizar la recopilación, provisión y difusión de información esencial
Asegurar la coordinación y colaboración entre las partes interesadas clave
Una estrategia eficaz de toma de decisiones políticas en respuesta a una crisis es a menudo un acto de equilibrismo entre intereses opuestos. El equipo de respuesta a la crisis debe ser lo suficientemente pequeño para poder tomar decisiones rápidamente, pero lo suficientemente grande para incluir diferentes perspectivas y fuentes de información. Debe ser jerárquico y tener una clara división de las responsabilidades, pero también ser plano y horizontal, y asegurarse de que no se supriman las críticas, se evite el pensamiento de grupo y que el poder de la toma de decisiones no esté demasiado centralizado. Asimismo, debe actuar con decisión y rapidez, sin dejar de garantizar que esas decisiones estén bien informadas y basadas en hechos y opiniones de expertos.55
La toma de decisiones en base a la agenda de riesgos, los escenarios y las líneas de acción deberá realizarse según el siguiente esquema57:
PRODUCTOS ESPERADOS DE INTELIGENCIA EN SALUD
Los productos esperados de un sistema de Inteligencia en salud estarán supeditadas a la agenda de riesgos, la línea de acción del sector y las políticas públicas del país pero podemos resumirlas así58:
Inteligencia operativa médica, la cual servirá para toma de decisiones con análisis crítico e integrará de forma adecuada, por ejemplo, en los servicios de urgencias en las unidades decisiones críticas.59,60
Realización de escenarios prospectivos y/o multidimensionales que afecten directamente o indirectamente al sector salud.
Realizar seguimiento multicausal de procesos de morbimortalidad de forma longitudinal y vertical en un sentido crítico con una visión multidimensional.
Seguimiento en tiempo real de pacientes de forma preventiva (análisis de vulnerabilidades de propagación de enfermedades infectocontagiosas y/o crónicas).
Estimaciones de riesgo (a partir de un set de variables/usuario) en determinados padecimientos.
Realización de modelos predictivos y/o proyectivos de enfermedades infectocontagiosas o crónico degenerativas de alto impacto social, económico, político y de seguridad humana61.
Censos de pacientes con enfermedades prioritarias.
Obtención de información en redes sociales a través del uso de buscadores en texto libre62.
Desarrollo de productos de información a través de tableros (visualizaciones diversas), herramientas de consulta dinámica (reportes, cubos dinámicos, minería de datos).
Proyectos de analítica avanzada, tales como predicción de enfermedades, predicción de riesgos en complicaciones, cálculo de prioridad quirúrgica, identificación de riesgos potencia en salud pública, analítica predictiva en salud, analítica de tratamientos y diagnósticos para mejorar la cura de enfermedades crónicas y degenerativas.
Desarrollar modelos y simulaciones de comportamiento de riesgos potenciales en salud para realizar escenarios proyectivos y predictivos que sirvan para el decisor en su toma de decisiones.63
Realizar en base a los resultados de los análisis las líneas de acción de prevención y mitigación que pudieran tomarse.64
Realizar perfiles demográficos que apoyen las decisiones en salud.
CONCLUSIONES
La generación de información de Inteligencia en Salud implica la vinculación de información propia del ámbito de la salud (como la morbilidad y la mortalidad) con la integración de fuentes provenientes de distintos sectores, como el social, el ambiental, lo cultural, lo político, de lo económico, de seguridad, de comunicaciones y relativos a la infraestructura. La generación de productos de inteligencia en salud amerita de tres factores importantes, personal altamente calificado en metodología de inteligencia con derivación en salud, la existencia de un sistema de información de calidad oportuna y confiable y un soporte tecnológico que realice los procesos de análisis avanzado. Una organización de Inteligencia en Salud debe partir de la primicia de tener diagnósticos completos, precisos y adecuados, que incluyan los problemas de las condiciones de vida y de salud de la población, guiándose en el indicador multidimensional de pobreza, por lo que deberá́ considerar la problemática de ese momento que gire en la atención de salud no priorizada, el inadecuado uso de los recursos de salud, la existencia de grupos de población vulnerables y desprotegidos, la oferta de salud mal designada, problemas de mala administración en salud y una pobre y débil gestión, una baja capacidad para manejar y prevenir los principales riesgos y daños a la salud. Con todos estos datos e información poder utilizar los pasos antes mencionados para obtener un producto de inteligencia, asertivo, eficiente, prospectivo y proyectivo que oriente y ayude a los tomadores de decisiones de alto, medio y bajo nivel a la toma de decisiones en la realización de políticas de salud.
