INTRODUCCIÓN

Las enfermedades inmunoprevenibles son aquellas que se previenen con la aplicación de las vacunas, lo que genera un gran impacto en la salud pública del país al disminuir la morbimortalidad de niños, adolescentes y adultos; es decir las vacunas no solo brindan protección de la enfermedad individual, sino también a nivel sistemático mediante el control, eliminación y posterior erradicación de estas enfermedades ⁽¹.

Las vacunas están compuestas por partes atenuadas o inactivas de un microorganismo entero, una parte de él, o por productos modificados que provocan una respuesta inmunitaria en el cuerpo; es decir simulan la enfermedad con menor o nada de riesgo con la finalidad de generar anticuerpos ⁽².

Se ha demostrado que el utilizar vacunas genera un impacto positivo a nivel económico y social; sin embargo, aún existe rechazo a su aplicación en el país y en el extranjero³. En el Perú la Ley General de Vacunas Nº 28 010 del año 2003 declara como obligatoria las actividades de vacunación para la salud pública nacional; a partir de esa fecha el gobierno continúa implementando acciones para incrementarla cobertura a nivel nacional⁴.

Se considera como nivel óptimo de cobertura de vacunación por encima de 95%. Previa pandemia por Covid 19, las coberturas de vacunación en la población pediátrica peruana en los años 2018 y 2019 fueron 55,8% y 60,7%, respectivamente. En este estudio, se seleccionó el año 2019 ya que la región selva fue la más afectada; en Loreto se registró sólo la mitad (51,9%) y en Ucayali 57,6% de cumplimiento de la cobertura de vacunación en menores de 36 meses de⁵.

Por lo mencionado, la presente investigación presenta una asociación entre factores de riesgo sociales y maternos en el no cumplimiento del ENV en niños menores de cinco años, estimado en base a una encuesta poblacional.

MÉTODOS

RESULTADOS

En la región de la selva peruana, de 4 373 menores de cinco años de edad, no cumplieron con el ENV 2 513 (57,5%). Registraron como área de residencia urbano 2 731 (62,5%), lugar de residencia el campo 1 642 (37,6%), índice de riqueza la condición de mayor pobreza 1 075 (61,6%), en lengua materna aprendida, la lengua nativa Achuar 470 (64,7%) y en nivel de estudio, nulo o primario 736 (61,4%) (Tabla 1).

En cuanto a los factores de riesgo sociales (Tabla 2) se evidencia que aquellas madres que registraron que es un gran problema el saber a cuál centro de salud acudir, lejanía de los servicios de salud y conseguir transporte; también registraron el mayor porcentaje de no cumplimiento del ENV con 352 (60,5%), 929 (60,8%) y 916 (60,7%) respectivamente; sin embargo, sólo fueron el 13,3 a 35% del total de la muestra. Respecto a conseguir dinero para el tratamiento 2524 (57,7%) madres registraron que era un gran problema. Por último, predominaron las madres mayores a 24 años 3 092 (70,7%). Los grupos con edad materna de 14 a 17 años 72 (79,1%) y aquellas que no tienen seguro de salud 421 (66,1%), que fueron la minoría, tuvieron el mayor porcentaje de no cumplimiento del ENV.

En el análisis bivariado se encontró que no tener seguro de salud (RPc=1,21,IC=1,11-1,31), la pobreza (RPc=1,18,IC=1,09-1,28), la lengua materna nativa (RPc=1,18,IC=1,07-1,30), problemas para acudir al centro de salud (RPc=1,09, IC= 1,04-1,21) y edad menor a 24 años de madre/apoderado (RPc=0,77, IC=0,68-0,88) presentaron asociación estadísticamente significativa con no cumplimiento ENV. No se encontró asociación estadística significativa con el resto de factores de riesgo.

En el análisis multivariado (Tabla 4), el no tener seguro de salud (RPa=1,2, IC= 1,11-1,29), la pobreza (RPa=1,18, IC=1,08-1,29), la lengua materna nativa (RP=1,17, IC=1,07-1,31) y problemas para acudir al centro de salud (RPa=1,09,IC=1,01-1,18) presentaron asociación estadísticamente significativa con no cumplimiento del ENV. Se encontró que la edad menor a 24 años de madre/apoderado (RPa=0,77, IC=0,59-0,77) es un factor protector. No se encontró asociación estadística significativa con el resto de factores.

DISCUSIÓN

En el presente estudio el porcentaje de no cumplimiento del ENV es de 57,5%, similar a lo encontrado en el año 2013 en la misma región natural. En la encuesta ENDES del año 2014 se evidenció que los niños con vacunas completas para su edad fueron un 61,1%, representando una mejoría frente al año 2009 con 53,7%. Asimismo, para el año 2014 en la selva se mostró un porcentaje de cumplimiento del ENV de^1,6 57,5%, el más bajo de las regiones estudiadas. A pesar que el Ministerio de Salud de Perú (MINSA) ha realizado esfuerzos importantes, como la mejora sostenida de la cobertura de vacunación, los resultados están muy lejos^2,7 de la cobertura nacional esperada de 95%.

La similitud en estos casos, donde el porcentaje de la cobertura a nivel nacional y regional ha sido similar, puede ser reflejo de la pobre respuesta a los intentos de reducir las brechas de atención de salud en una de las regiones más afectadas por la pobreza y desigualdad.

En concordancia con las investigaciones de Chuquiny³ Vásquez-Uriarte et al. ⁽⁴ , existe una disminución de cobertura de dosis de refuerzos de algunas vacunas, como la vacuna de DPT, vacuna de polio y la de sarampión. Esta última vacuna se encontró asociada al control de crecimiento y desarrollo de los niños y niñas en establecimientos del sector público⁴.

Finalmente, en el trabajo publicado por Zevallos se reporta un panorama más preocupante con 78,1% de menores de dos años con no cumplimiento ENV. Estos resultados reflejan que los factores sociales, culturales y demográficos limitan el correcto cumplimiento del esquema de vacunación. En relación a la ausencia de seguro de salud se encontró a este factor de riesgo asociado a no cumplimiento ENV; que es coherente con el trabajo de Ruiz-Rodríguez et al.⁹ En el cual encontraron que la probabilidad de tener el esquema completo para la edad es 2,4 veces más probable para aquellos que están aliados a un sistema de salud de tipo subsidiado, como es el caso de este estudio. De la misma manera, en el estudio de Allred et al.¹⁰, se encontraron mayores porcentajes de cobertura vacunal en los menores asegurados frente a los no asegurados; 83% vs 75% respectivamente. Este último valor diere a lo hallado en nuestra investigación, donde el 14,6% de los pacientes que no cumplieron con el ENV eran no asegurados. Las bajas coberturas de afiliación al seguro por fallas en las políticas públicas para poblaciones que viven en contextos de pobreza y desplazamiento limitan el cumplimiento de la vacunación⁹. Esto se explica porque el aseguramiento de los niños y niñas aumenta la probabilidad de usar los servicios de vacunación.

El presente estudio ha encontrado una asociación de riesgo entre vivir en la pobreza y el no cumplimiento, y esto es acorde al estudio de Chuquin³ ,donde el incumplimiento fue 1,16 veces mayor en las familias con pobreza o pobreza extrema. Además, en el estudio de Bravo¹¹ se reportó a la ganancia menor a 500 soles mensuales como un factor asociado al no cumplimiento del ENV. De igual manera, Villalobos¹² encontró una asociación entre madres con bajos ingresos (400 a 800 soles) y el no cumplimiento del ENV en menores de dos años en un centro de salud de la región San Martín, en el año 2017-2018. Por lo tanto, la asociación entre el nivel socioeconómico y el no cumplimiento de la vacunación resulta porque la condición de pobreza limita el acceso y el transporte a los centros de salud por los gastos que implican los pasajes y la inasistencia de los padres a las citas programadas de sus hijos por miedo al desempleo de salud. En este sentido, las barreras comunicacionales entre los prestadores de asistencia sanitaria y la población indígena, así como la discriminación condicionan el acceso a las inmunizaciones. Por otro lado, entre los problemas para acudir a los centros de salud, la falta de conocimiento respecto a qué centro de salud debe acudir se encontró asociado a no cumplimiento del ENV. En primer lugar, esto podría explicarse por la falta de aseguramiento lo cual genera una brecha y disminuye la probabilidad de que los niños y niñas tengan contacto regular con proveedores de salud¹⁰. En segundo lugar, la lengua materna nativa u originaria porque las comunidades indígenas que son geográficamente dispersas son poco accesibles a los servicios que brinda el estado¹⁵. Por último, los problemas para acudir al centro de salud resultan de la imposibilidad de afrontar los costos de traslado debido al nivel socioeconómico bajo de las familias de la región selva¹⁶.

Esta investigación también demostró que la edad de las madres (menor de 24 años) es un factor protector del no cumplimiento del ENV. Esto contrasta con la investigación de Bravo¹¹; el cual encontró una asociación de tener menos- de 20 años con el no cumplimiento del esquema. De igual manera, las investigaciones de Huané¹⁷ y de Saavedra¹⁸ también consiguieron una relación significativa entre la edad y el no cumplimiento del ENV. En contraparte, los estudios de Zevallos⁸, Chuquin³ y Vásquez-Uriarte et al.⁴ no encontraron asociación significativa entre la edad de la madre y el no cumplimiento del ENV. Como se menciona en el informe de Maguiña y Galán-Rodas⁽²⁾, múltiples factores intervienen en la población juvenil que repercuten en la carencia de la salud de esta población, como la carencia de educación y salud, altas prevalencia en consumo de tabaco y alcohol; situaciones de precariedad laboral y ausencias de seguros de salud.

En cuanto al nivel educativo alcanzado no se encontró asociación significativa; no obstante, el estudio de por Zevallos⁸ obtiene un resultado que asocia el grado de instrucción primaria como factor de riesgo asociado al no cumplimento del esquema de inmunizaciones. Las investigaciones de Huané¹⁷ e Izquierdo¹⁹ también tiene un resultado similar, teniendo el grado de instrucción bajo o ninguno para el no cumplimiento del ENV. Esto se explica porque a menor nivel educativo, menor importancia se brinda a la vacunación y se desconocen los beneficios de recibir un esquema completo. Un resultado que rompe esta tendencia es el estudio de Barbacariu²⁰, en donde la mayoría de los padres que están encontra de las inmunizaciones fueron los padres con educación universitaria. De esta manera, los padres subestiman la gravedad de las enfermedades inmuno-prevenibles y sobreestiman el efecto secundario de las vacunas. Se concluye en el presente estudio que existe asociación estadísticamente significativa con el no cumplimiento del ENV de los factores de riesgo sociales, pobreza y lengua materna nativa u originaria y de factores de riesgo maternos, problemas para a cuál centro de salud acudir, edad materna menor a 24 años y no tener seguro de salud.