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INTRODUCCIÓN
El Aloe vera es una planta medicinal, perteneciente al género Aloe y a la familia de las liláceas, usada desde hace milenios por diferentes culturas1,2,3,4.Comúnmente es conocido bajo el nombre de Aloe barbadensis Miller3,4,5. Se cree que su origen geográfico es del noroeste de África1,2, específicamente provendría de Sudán, y posteriormente sería introducida en la región mediterránea y en la mayoría de áreas cálidas del mundo.3En relación al impacto del uso de plantas medicinales en el Perú, las tendencias indican que un 76% de asegurados de EsSalud no tendrían problemas en tratarse con plantas medicinales, mientras que casi 90 000 asegurados utilizan los servicios de la medicina complementaria en los 83 centros de atención de medicina complementaria peruanos. También es importante resaltar que el mayor consumo de plantas medicinales es para tratar enfermedades de los sistemas digestivo, genitourinario y respiratorio6.
Los efectos terapéuticos del Aloe vera se le han ido atribuyendo a lo largo de los años3, entre ellos podemos resaltar el acelerar la cicatrización de heridas, efecto antiinflamatorio, hidratante, antialérgico, desinfectante, antimicrobiano, antiséptico, antihelmíntico, entre otros1,2. Actualmente muchas investigaciones, tanto clínicas como pre clínicas, han demostrado que el Aloe vera es un biomaterial con gran potencial para la cicatrización de heridas como es el caso de las quemaduras, heridas quirúrgicas y postoperatorias, fisuras anales y mamarias, y fístulas anales; mediante su administración tópica mediante ungüentos, cremas o geles. Esto coloca al Aloe vera como una posible alternativa terapéutica o tratamiento complementario de las heridas ya mencionadas.
Sin embargo, se ha observado que las investigaciones a nivel mundial con respecto a este tema han dejado de actualizarse a lo largo del tiempo, demostrando así una escasez de información sobre esta importante propiedad del Aloe vera, viéndose esto reflejado especialmente a nivel nacional, al contar América Latina en el año 2018, en relación a Norteamérica y Asia, solo con aproximadamente 6.05% de publicaciones sobre medicina complementaria6. El uso terapéutico del Aloe vera en la cicatrización de heridas representa una opción más de tratamiento, por lo que es adecuado conocer sus efectos evaluados a través de estudios preclínicos y clínicos, los cuales representan un mayor nivel de evidencia. Por ello, es importante hacer una revisión sobre la potencial eficacia del uso del Aloe Vera en la cicatrización de heridas.
ESTRATEGIAS DE BÚSQUEDA
Las bases de datos bibliográficas empleadas fueron el Portal regional de la BVS y PubMed. La búsqueda se realizó durante el mes de junio del año 2021. También se realizó una búsqueda secundaria mediante la revisión de las referencias bibliográficas de los trabajos que finalmente se incluyeron. Las palabras usadas para la búsqueda y posterior selección de artículos fueron en el caso del Portal regional de la BVS: (aloe vera) AND (cicatrización de heridas), y en el caso de PubMed: ("aloe vera"[All Fields]) AND ("wound healing"[All Fields]). Dentro de los criterios de inclusión, se consideraron como parte del proyecto los articulos que incluyeron alguna de las siguientes palabras clave respaldas por el DeCS, “quemaduras, heridas quirúrgicas, fisura y fístula anal, y fisuras mamarias”. También se incluyeron los artículos que contarán con la palabra “cicatrización de la piel.” Con respecto a los años, se incluyeron dentro de la investigación sólo a los artículos que cumplían con los criterios mencionados anteriormente y también se encontraban en el rango de 10 años de antigüedad (1999-2020), aunque la mayoría de artículos originales usados tuvieron un rango de antigüedad reciente, se utilizó un artículo del año 1999 debido a que su información sigue vigente al ser citada hasta la fecha por diferentes autores. Según el tipo de estudio, se incluyeron estudios preclínicos y clínicos. En los criterios de exclusión, no se consideraron como parte de la revisión de la eficacia del uso del Aloe vera los artículos de revisión y aquellos que trataban principalmente de avulsiones no cutáneas o de la prevención de heridas.
FITOQUÍMICA
El Aloe vera 'sábila' es una especie xerófila y suculenta, originaria del África; se ha hallado 75 principios activos en la planta y presenta compuestos fenólicos, principalmente cromonas y antraquinonas, ubicados en la capa interna de las células epidermales; el parénquima gelatinoso e incoloro está constituido principalmente por agua, mucílagos, ácidos y sales orgánicas, enzimas, saponinas, taninos, trazas de alcaloides y vitaminas7.
El tener un alto contenido de agua es una de las principales características de la planta aloe; así mismo, el gel está constituido en 99% de agua. Además la A. vera posee muchos compuestos que poseen actividad biológica. Se encontró que los compuestos principales de la planta eran invariables con aloeresina A, aloesina y aloína (ambos epímeros A y B) ocupando entre el 70% y el 97% del peso seco de la planta, con una proporción aproximada de 4: 3: 2. , respectivamente, por otro lado, los compuestos menores se distribuyeron de manera menos uniforme8.
MECANISMO DE ACCIÓN
La cicatrización de heridas es un proceso dinámico que ocurre en 3 fases. La primera fase es inflamación, hiperemia e infiltración de leucocitos. La segunda fase consiste en la eliminación de tejido muerto. La tercera fase es la proliferación que consiste en la regeneración epitelial y la formación de tejido fibroso1.
El Aloe vera durante muchos años se utilizó para el tratamiento de heridas, quemaduras y diversas afecciones de la piel. Por otro lado, forma parte de productos cosméticos debido a sus propiedades hidratantes y antienvejecimiento en la piel9,10.
Su efecto cicatrizante se debe a que el aloe vera tiene un efecto marcado en el tratamiento de tejido cicatricial y la prevención de la formación de cicatrices después de una lesión a la piel. Esto se debe a que Aloe vera estimula la producción celular a través de la actividad de los aminoácidos, que son la base para formación de nuevas células, y también, debido a la capacidad de sus enzimas, promueve la regeneración en las capas más profundas de la piel11.
Se ha demostrado que el Aloe vera posee una propiedad cicatrizante gracias a diferentes moléculas activas que presenta, estas actúan sobre los fibroblastos, los macrófagos y la actividad de las células de la epidermis; además, estimulan la formación de la epidermis, la síntesis, el proceso de remodelación de colágeno y mejoran la tensión de tracción12.
Esta propiedad del Aloe vera se debe a la Manosa-6-fosfato1,13,14, la cual se une al factor de crecimiento de los fibroblastos y mejora su actividad2. En adición, mediante la administración tópica u oral1del Aloe Gel sobre una herida, los glucomananos, que son polisacáridos importantes de esta planta, y la giberelina interaccionan con los receptores del factor de crecimiento de los fibroblastos, estimulando su actividad y la proliferación celular in situ15,16. También, promueven la producción de colágeno sobre y transversalmente en la herida, acelerando la cicatrización16,17.
Los polisacáridos bioactivos que se posee abundantemente el Aloe vera (AVP), favorecen la proliferación de fibroblastos y generación de ácido hialurónico e hidroxiprolina en fibroblastos; por lo que, posiblemente, tengan un papel importante en la remodelación de la matriz extracelular (ECM) durante la cicatrización de heridas13,14,18. En relación a ello, en un estudio preclínico trataron heridas cutáneas abiertas en el dorso de 45 ratas con los AVP, en 25mg o 50mg por 30 días vía tópica, y se evidenció que, a nivel transcripcional, regulan la expresión génica de la Metaloproteinasa de la Matriz (MMP-3) y el Inhibidor tisular de Metaloproteinasa-2 (TIMP-2) durante la reparación de la piel y esto ayuda directamente a regular la actividad cicatrizante del Aloe vera gel. También, puede que influyan en la formación del tejido de granulación y el cierre de la herida al aumentar la producción de los componentes de la ECM, incluyendo los glicosaminoglicanos y el colágeno19.
El Acemanano, una β-(1,4)-polimanosa acetilada soluble18y considerado como el principal componente funcional del Aloe vera, promueve la reparación de tejidos1. Sus potenciales mecanismos moleculares y el su rol en la cicatrización no son muy claros. Sin embargo, en un estudio preclínico in vitro, en el que utilizaron un modelo de herida de piel en ratones y fibroblastos primarios de la piel; encontraron que este polisacárido es capaz de acelerar significativamente el cierre de la herida de piel cutánea y la proliferación celular al promover la expresión de la ciclina D1 en los fibroblastos cultivados mediante la vía de señalización AKT/mTOR, lo cual aumentó la actividad del Factor de iniciación de la traducción eucariota-4F (eIF4F) y la traducción de ciclina D1, fomentándose así la cicatrización20.
Por último, la presencia de vitamina C en el Aloe vera gel puede estimular la producción de colágeno, ayudando en la cicatrización. En el caso de la vitamina E, el glutatión peroxidasa y superóxido dismutasa, neutralizan los efectos inflamatorios de los radicales libres producidos durante la recuperación de la herida16,21.
EFICACIA TERAPÉUTICA
Quemaduras
Las quemaduras son lesiones en la piel u otros órganos, causadas por traumatismos físicos y/o químicos que producen la desnaturalización de las proteínas tisulares y conducen a una alteración del tegumento superficial hasta la total destrucción de los tejidos implicados. Se clasifican por grados, considerándose tres niveles: primer grado, segundo grado y tercer grado22.
El cuidado de las quemaduras suele ser costoso por lo que se deben hacer todos los esfuerzos posibles para brindar un cuidado hospitalario en el menor tiempo posible23. Los productos a base de hierbas parecen poseer una eficacia sin toxicidad y con menos costo que los sintéticos. El objetivo de los tratamientos actuales para quemaduras es acelerar la cicatrización y prevenir la infección de la herida, ya que la cicatrización deficiente puede ser consecuencia de estados patológicos24.
La Aloe vera es una de las hierbas eficaces para la cicatrización, pues cuenta con compuestos orgánicos como aminoácidos, polisacáridos en sus extractos, los cuales son efectivos como barreras antimicrobiana, curación rápida, mantenimiento de humedad ambiental y alivio del dolor25.
Se encontraron dos estudios preclínicos y dos estudios clínicos que evaluaron los efectos del Aloe vera en quemaduras, donde todos sugirieron su capacidad como mejor cicatrizante en menor tiempo, comparado a otros compuestos. También se menciona una mayor capacidad del Aloe vera para disminuir el dolor y la inflamación, así como aumentar la epitelización y disminuir el tamaño de la lesión. Sin embargo, respecto a su competencia para evitar la colonización de la herida o infecciones, los resultados no fueron significativos (Tabla 1).
Tabla 1. Estudios preclínicos y clínicos que evalúan el uso del Aloe vera para la cicatrización de quemaduras.
| Título | Año | Muestra | Métodos | Resultados |
| Effect of Aloe Cream versus Silver Sulfadiazine for Healing Burn Wounds in Rats(23) | 2010 | 48 ratas Wistar macho con quemaduras térmicas por agua caliente de aproximadamente 10% de superficie corporal total | Estudio preclínico con 4 grupos: gel de Alore vera al 0.5% (grupo experimental) vs. crema base, sulfadiazina de plata al 1% y sin tratamiento tópico (grupos control). Se comparó desenlaces histológicos respecto a la reepitelización en las heridas por quemadura en 25 días de tratamiento. | El Aloe vera aumentó significativamente la reepitelización en las heridas por quemadura en comparación con los grupos control, demostrando ser más efectivo en la curación de quemaduras en ratas. |
| Assessing herbal medicines in second and third degree burns in rats and comparison with silver sulfadiazine ointmenteffect of three(24) | 2015 | 40 ratas albinas Wistarmacho de 3 a 4 meses de edad con quemaduras térmicas de 2° y 3° grado por placa caliente | Estudio preclínico con 4 grupos: Aloe vera, Robacin tópica, Rimojen tópico (grupos experimentales) vs. sulfadiazina de plata (grupo control) distribuidos aleatoriamente para comparar desenlaces respecto a parámetros histológicos como polimorfonucleares, epitelización, fibrosis y angiogénesis; después de 32 de tratamiento. | Tanto Aloe vera y como Robacin tuvieron mejor tasa de curación en las dos primeras semanas y mayor epitelización, pero la inflamación fue menor en el grupo de aloe vera respecto a los demás grupos. |
| Effectiveness of Aloe Vera Gel compared with 1% silver sulfadiazine cream as burns wound dressing in second degree burns(25) | 2013 | 50 pacientes con quemaduras de 2° grado dentro de las primeras 24 horas de evolución, con un área total de superficie quemada <25% | Estudio comparativo de intervención con dos grupos: gel de Aloe vera (grupo experimental) vs. crema de sulfadiazina de plata al 1% (grupo control) divididos equitativa y aleatoriamente por método de muestreo consecutivo, para comparar desenlaces respecto a la duración de epitelización de la herida, el alivio del dolor y el costo de tratamiento en de 2 meses de tratamiento. | Los pacientes tratados con Aloe Vera tuvieron una epitelización y un alivio del dolor significativamente más tempranos que los pacientes tratados con sulfadiazina de plata, Asimismo, el uso de Aloe vera resultó más rentable. |
| Clinical Efficacy Test of Polyester Containing Herbal Extract Dressings in Burn Wound Healing(26) | 2016 | 35 personas de 18 a 60 años de edad con quemaduras de 2° grado y una superficie corporal de quemaduras ≥20% | Estudio clínico prospectivo con dos grupos: apósitos con extracto herbal mixto que incluye Aloe vera al 2,5% (grupo experimental) vs. apósitos parafinados (grupo control) divididos aleatoriamente para comparar desenlaces respecto al tiempo de curación, la duración de las estancias hospitalarias, la evaluación de la puntuación analógica del dolor, el porcentaje de infección y la notificación descriptiva de síntomas o signos clínicos desfavorables o efectos secundarios en 21 días de tratamiento. | El extracto herbal mixto presentó una disminución significativamente mayor en el tiempo de curación, la duración de las estancias hospitalarias y el dolor respecto al grupo control. Además, en el grupo experimental solo una persona presentó infección, mientras que en el grupo de control no hubo infecciones. Sin embargo, ningún paciente reportó síntomas/signos clínicos desfavorables o efectos secundarios en ambos grupos. |
Respecto a los estudios preclínicos, Hosseinimehr et al.23el tratamiento con gel de Aloe vera en quemaduras térmicas, hallando un aumento significativo en la reepitelización comparado con el tratamiento estándar con sulfadiazina de plata. Resultados similares se reportaron en el estudio de Akhoondinasab et al.24, quienes evaluaron el efecto cicatrizante en quemaduras de segundo y tercer grado, y además observaron una menor inflamación comparado a la sulfadiazina de plata.
Respecto a los estudios clínicos, Shahzad et al.25y Muangman et al.26evaluaron el efecto del Aloe vera en quemaduras de segundo grado. En el primero aplicaron un gel de aloe vera que favoreció la epitelización y el alivio del dolor; mientras que en el segundo aplicaron apósitos con un extracto herbal que contenía aloe vera, presentando una disminución mayor en el tiempo de curación, estancia hospitalaria y dolor, pero llegando hasta un 64% de pacientes con colonización bacteriana en la herida. Por ello, los resultados respecto a las propiedades antimicrobianas del Aloe son algo dispares y se recomienda hacer más estudios sobre este aspecto.
Heridas quirúrgicas
Las heridas quirúrgicas son incisiones realizadas durante algún procedimiento quirúrgico y pueden presentar 4 tipos: la clase I son heridas quirúrgicas no infectadas donde no se encuentra inflamación y no se ingresa al tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario, la clase II son heridas operatorias en las que se ingresa al tracto respiratorio, alimentario, genital o urinario en condiciones controladas y sin contaminación inusual, la clase III son heridas quirúrgicas con interrupciones importantes en la técnica estéril o derrames del tracto gastrointestinal e incisiones en las que se da una inflamación aguda no purulenta, y la clase IV son heridas quirúrgicas donde se perforan las vísceras o hay una inflamación aguda con pus durante la operación, y se tiene una presentación tardía de heridas traumáticas con contaminación existente y tejido desvitalizado27,28.
Se encontraron cinco estudios preclínicos y tres estudios clínicos que evaluaron el efecto del Aloe vera en heridas quirúrgicas que incluyeron incisiones y escisiones en animales, y procedimientos en humanos como hemorroidectomía, episiotomía y cesárea, usando como tratamiento el Aloe vera en diversas formulaciones: gel, crema y ungüento (Tabla 2).
Tabla 2. Estudios preclínicos y clínicos que evalúan el uso del Aloe vera para la cicatrización de heridas quirúrgicas.
| Título | Año | Muestra | Métodos | Resultados |
| Formulation development, optimization and evaluation of aloe vera gel for wound healing.(29) | 2013 | 12 ratas Sprague dawley macho de 2 a 3 meses de edad con heridas cutáneas por excisión | Estudio preclínico con 2 grupos distribuidos aleatoriamente: gel de hierbas con Aloe vera (grupo experimental) y placebo (grupo control) para comparar desenlaces respeto al proceso de cicatrización de heridas en 14 días de tratamiento. | El Aloe vera mostró un mayor porcentaje de curación respecto al placebo, mientras que la hiperplasia tisular fue menor en el grupo control. Por otro lado, el grupo control presentó inflamación y pus hasta el 5° día de estudio, mientras que el grupo experimental no mostró estas complicaciones. |
| Topical Application of Aloe vera Accelerated Wound Healing, Modeling, and Remodeling: an experimental study.(30) | 2016 | 60 ratas Wistar macho adultas con heridas cutáneas | Estudio preclínico con 3 grupos distribuidos aleatoriamente: gel de Aloe vera a dosis baja-25mg/ml y alta 50mg/ml (grupos experimentales) y placebo (grupo control) para comparar desenlaces respecto a parámetros de cicatrización de heridas en 10 días de tratamiento. | El Aloe vera moduló la inflamación a través del aumento de contracción de la herida, epitelización, alineación y organización celular; y disminuyó el tamaño del tejido cicatricial. Se observó un aumento dependiente de dosis en el nivel tisular de materia seca, colágeno y glucosaminoglucanos en las lesiones tratadas con Aloe vera en comparación al control. |
| Evaluation of wound healing treated with latex derived from rubber trees and Aloe Vera extract in rats.(31) | 2016 | 21 ratas Wistar con escisión de fragmentos de piel y tejido subcutáneo | Estudio preclínico con tres grupos distribuidos aleatoriamente: látex de Hevea brasiliensis, gel de Aloe vera al 10% (grupos experimentales) y placebo (grupo control) para comparar desenlaces respecto a parámetros macroscópicos y microscópicos de la cicatrización de heridas en 21 días de tratamiento. | El análisis estadístico no permitió la definición del mejor agente tópico. En Aloe vera y el control tuvieron hallazgos similares los días 7, 14 y 21 con una ligera mejor organización de la piel y el colágeno el día 21 con Aloe vera. El látex tuvo una angiogénesis significativamente mayor. |
| The Healing Effect of Plantago Major and Aloe Vera Mixture in Excisional Full Thickness Skin Wounds: Stereological Study.(33) | 2019 | 36 ratas Sprague-Dawley macho con heridas cutáneas de espesor completo por escisión | Estudio preclínico con tres grupos: gel de Plantago major/Aloe vera al 5% (grupo experimental) vs. placebo y sin tratamiento (grupos control) c/24h por 15 días, para comparar desenlaces respecto a parámetros histológicos de la cicatrización de heridas. | La combinación herbaria de Plantago major/Aloe vera presentó una tasa significativamente mayor de cicatrización y tuvo una capacidad significativamente mayor de mejora en la cicatrización de heridas debido a la proliferación de fibroblastos, síntesis de haces de colágeno y la revascularización en lesiones de la piel. Además presentaron mayor tasa de cicatrización. |
| Comparison between the Effect of Precipitate and Supernatant Aloe vera Gel on Experimental Cutaneous Wound Healing using Optical Coherence Tomography.(32) | 2019 | 12 ratones Swiss Webster macho con heridas cutáneas por incisión | Estudio preclínico con cuatro grupos: precipitado de Aloe vera, sobrenadante (grupos experimentales), etanol y sin lesión (grupos control) para comparar desenlaces respecto a parámetros de cicatrización de heridas. | El Aloe vera aceleró la cicatrización de heridas y el tratamiento con precipitado tuvo un efecto significativamente superior al sobrenadante en la promoción de la cicatrización de heridas. |
| Effects of Aloe vera cream on post hemorrhoidectomy pain and wound healing: results of a randomized, blind,placebo-control study.(34) | 2010 | 49 pacientes que fueron sometidos a hemorroidectomía abierta | Ensayo clínico aleatorizado con dos grupos: crema de Aloe vera al 0,5% (grupo experimental) vs. placebo (grupo control), a dosis de 3g c/8h hasta los 28 días post operatorio, para comparar desenlaces respecto al dolor post operatorio, el dolor al defecar y el estado de cicatrización de la herida. | La crema de Aloe vera redujo significativamente el dolor con la defecación a las 24 y 48 horas del post operatorio respecto al placebo. Por otra parte, la crema de Aloe vera presentó una cicatrización significativamente mayor a las 2 semanas de tratamiento en comparación con el placebo; sin embargo, no se observaron diferencias significativas al final de las 4 semanas. |
| The Impact of Aloe vera and Calendula on Perineal Healing after Episiotomy in Primiparous Women: A Randomized Clinical Trial.(35) | 2013 | 111 mujeres primíparas que fueron sometidas a una episiotomía | Ensayo clínico aleatorizado con tres grupos: ungüentos de Aloe vera y calédula c/8h (grupos experimentales) vs. cuidado de rutina (grupo control) para comparar la cicatrización de la herida de episiotomía a través de la escala de enrojecimiento, edema, equimosis, descarga y aproximación (REEDA), después de 5 días de tratamiento en hospitalización. | Ambos ungüentos, Aloe vera y caléndula, aumentaron significativamente la velocidad de cicatrización de la herida de episiotomía. |
| Aloe Vera Gel and Cesarean Wound Healing; A Randomized Controlled Clinical Trial.(36) | 2014 | 90 mujeres de 18 a 36 años de edad que fueron sometidas a una cesárea. | Ensayo clínico aleatorizado con dos grupos: gel Aloe vera (grupo experimental) y cuidado de rutina (grupo control), para comparar desenlaces respecto a la cicatrización de la herida a través de la escala REEDA a las 24 horas y a los 8 días del post operatorio. | El gel de Aloe vera presentó puntajes de cicatrización significativamente mejores en las primeras 24 horas del post operatorio respecto al control, sin embargo no hubo una diferencia significativa entre los grupos a los 8 días del post operatorio. |
Respecto a los estudios preclínicos, en las investigaciones de Khan et al.29, Oryan et al.30, Brandão et al.31y Kusmardi et al.32emplearon el Aloe vera en forma de gel y observaron mejores parámetros de cicatrización a nivel macroscópico (curación y contracción de la herida) y microscópico (epitelización, alineación, organización tisular, proliferación fibroblástica) en ratas. Por otro lado, Ashkani-Esfahani et al.33estudiaron el uso de Aloe vera en combinación con Plantago major y observaron resultados similares resaltando una tasa de cierre de herida más rápida.
Respecto a los estudios clínicos, se encontró que el Aloe vera aumentó y ayudó en el proceso de cicatrización tras su aplicación por 5 a 28 días, según la herida evaluada. En el estudio de Eshghi et al.34se aplicó una crema de Aloe vera en heridas quirúrgicas por hemorroidectomía 3 veces al día hasta los 28 días del post operatorio, hallando una cicatrización significativamente mayor solo a las 2 semanas de tratamiento. Por otro lado, Eghdampour et al.35realizaron un estudio donde se aplicó un ungüento de Aloe vera en episiorrafias cada 8 horas por 5 días, encontrando un aumento en la velocidad de curación de la herida. Por último, en el estudio del Molazem et al.36se aplicó vendajes con gel de Aloe vera sobre la herida quirúrgica por cesárea hasta los 8 días del post operatorio, mostrando mejoras significativas en la cicatrización y sin efectos secundarios.
Fisuras mamarias
Las fisuras de pezón son lesiones tipo excoriación o úlcera que se desarrollan en los pezones de la madre y que generan un gran dolor durante el amamantamiento38. Se encontraron dos estudios clínicos que evaluaron el efecto del Aloe vera en las fisuras mamarias, ambas investigaciones evidenciaron que el Aloe vera es efectivo para disminuir la intensidad del dolor y el daño en el pezón, llegando a mejorar la condición de las fisuras mamarias (Tabla 3).
Tabla 3. Estudios clínicos que evalúan el uso del Aloe vera para la cicatrización de suras mamarias.
| Título | Año | Tamaño de muestra | Métodos | Resultados |
| Efectos del gel de aloe vera sobre las fisuras mamarias en mujeres lactantes(38) | 2014 | 110 madres lactantes con fisura mamaria | Ensayo clínico con dos grupos: gel de Aloe vera (grupo experimental) y leche materna (grupo control) para comparar desenlaces respecto a la intensidad del dolor y la fisura mamaria en 14 días de tratamiento. | La intensidad promedio de dolor y el daño en el pezón, además, de la secreción del pezón, entre los dos grupos presentaron diferencias significativas, encontrándose que el Aloe vera puede mejorar las fisuras mamarias. |
| Comparación del efecto del aceite de oliva, el extracto de aloe vera y la leche materna en la cicatrización de la fisura mamaria en madres lactantes: un ensayo clínico aleatorizado(39) | 2016 | 90 madres lactantes con fisura mamaria | Ensayo clínico aleatorizado no controlado con tres grupos: aceite de oliva vs. Aloe vera + leche materna vs. leche materna para comparar desenlaces respecto a la gravedad del dolor y la intensidad de la fisura en 7 días de tratamiento. | Se encontraron diferencias significativas entre los grupos respecto a la gravedad del dolor y la fisura mamaria. En el grupo de Aloe vera, la severidad del dolor y la gravedad de la fisura mamaria fueron menores, siendo más efectivo en comparación a los grupos de aceite de oliva y de leche materna. |
En los estudios revisados se observó que las fisuras mamarias pueden ser tratadas eficazmente aplicando tópicamente 0,5ml de gel de Aloe vera por sí solo38o adicionando3 a 4 gotas de la propia leche materna39, 3 veces al día después de cada amamantamiento, en los pezones y alrededor de la areola38,39. Con el tratamiento mencionado, Alamolhoda et al.38y Eshgizade et al.39coincidieron en sus hallazgos, encontrando una mejor significativa en la intensidad del dolor y la fisura mamaria.
Fisuras anales
Las fisuras anales son lesiones presentadas como laceraciones o ulceraciones cortas las cuales pueden extenderse desde la línea pectínea hasta el margen anal. La mayoría de estas se presentan en el rafe posterior y suelen reducir la calidad de vida del paciente.
Las fisuras anales pueden ser agudas, si la lesión no se extiende por más de 6-8 semanas y se cura de forma espontánea (apegándose a medidas conservadoras como el tratamiento higiénico-dietético); o crónicas, si superan este período y poseen una gran resistencia a la cicatrización40.
Se encontró dos estudios clínicos que evaluaron el efecto del Aloe vera en las fisuras anales, utilizando preparados de ungüentos rectales a base de Aloe vera, los cuales, acompañado de otros métodos, lograban la cicatrización de heridas en casi la totalidad de los casos (Tabla 4),en ambos estudios se realizó la aplicación tópica de preparados que contenían gel de Aloe vera (preparados con 0.5% de polvo de Aloe vera y otros con extracto acuoso de Aloe, respectivamente) 3 veces al día, precedido por baños de asiento y asociado a un régimen dietario rico en fibras y al consumo de laxantes por indicación médica. Se observó una disminución significativa de las hemorragias y los tiempos de cicatrización en las primeras semanas de tratamiento. En el primer estudio, Rahmani et al.41obtuvieron que 29 personas de 30 mostraron mejoría en la cicatrización de las heridas al culminar su estudio. Por otro lado, Sarabia et al.42comparó la eficacia del gel de Aloe vera con otros productos comerciales como la proctocaína y el poladicanol 1%, logrando observar la curación de heridas en la totalidad de pacientes que recibieron tratamiento con Aloe vera, aunque en un periodo más tardado a comparación del poladicanol 1%.
Tabla 4. Estudios clínicos que evalúan el uso del Aloe vera para la cicatrización de fisuras anales
| Título | Año | Tamaño de muestra | Métodos | Resultados |
| Efectos de la crema de aloe vera sobre el dolor crónico de la sura anal, la cicatrización de heridas y la hemorragia tras la deserción: un ensayo clínico prospectivo doble ciego.(41) | 2014 | 60 pacientes de 20 a 70 años de edad con diagnóstico de fisura anal crónica | Ensayo clínico con 2 grupos: crema de aloe vera (grupo experimental) y placebo (grupo control) c/8h por 3 semanas o más para comparar desenlaces respecto al dolor crónico, el sangrado al defecar y la cicatrización de la herida. | El Aloe vera disminuyó significativamente el dolor crónico de la fisura anal, el sangrado al defecar y la cicatrización de heridas en comparación con el placebo. |
| Actividad antiinamatoria y cicatrizante del ungüento rectal de aloe 42 vera l. (sábila)(42) | 1999 | 60 y 52 pacientes portadores de brote hemorroidal agudo y fisura anal, respectivamente | Ensayo clínico con dos grupos de brote hemorroidal agudo: ungüento de Aloe vera (grupo experimental) y proctocaína (grupo control) c/8h; y tres grupos de fisura anal: ungüento de Aloe vera (grupo experimental) y proctocaína (grupo control), ambos c/8h, y polidocanol 1% c/7d (grupo control). Se comparó desenlaces respecto a los síntomas, la cicatrización y los efectos adversos en 15 días de tratamiento. | No hubieron diferencias significativas en la resolución de brote hemorroidal agudo entre grupos, sin embargo el Aloe vera presentó mayor desaparición cualitativa del edema mientras y no presentó efectos adversos. Por otra parte el polidocanol 1% junto con el Aloe vera presentaron una cicatrización total, y no presentaron efectos adversos. |
Fístula anal
La fístula anal es la fase crónica de un absceso anal. Esta es un conducto con paredes fibrosas que comunican la cripta anal donde se originó el absceso con la piel perianal o con el recto, de modo que habrá un orificio primario (el de la cripta) y uno secundario (cutáneo o mucoso). Existen distintos tipos de fístulas anales y el dolor es el principal síntoma, el cual es intenso y discapacitante43.
Se encontró dos estudios preclínicos que evaluaron el efecto del Aloe vera en las fistulas anales (Tabla 5), ambos fueron realizados en ratas albinas Wistar macho sometidas a fístulas anales y tratadas durante 30 días. Cavassana et al.44trabajaron inyectando diariamente 0.3 ml de una solución compuesta por carbapolol más extracto de Aloe vera en los trayectos fistulosos; mientras que Comparin et al.45ejecutaron su estudio aplicando un setón empapado de glicerina y extracto de Aloe vera en el trayecto fistuloso. Si bien ambos estudios no coinciden en que el Aloe vera puede provocar el cierre del trayecto fistuloso, sí concuerdan en que reduce de forma significativa el diámetro de este, así como los signos de inflamación.
Tabla 5. Estudios preclínicos que evalúan el uso del Aloe vera para la cicatrización de fístulas anales
| Título | Año | Tamaño de muestra | Métodos | Resultados |
| Eficacia del extracto de Aloe Vera en el tratamiento de la fístula anal.(44) | 2020 | 20 ratas albinas Wistar macho adultas con fístula anal mediante sección del esfínter anal | Estudio preclínico con tres grupos: extracto de Aloe vera/carbapolol (grupo experimental), carbapolol y sin tratamiento (grupos control) para comparar desenlaces respecto a la evolución y el análisis histopatológico del tracto fistuloso después de 30 días de tratamiento. | No se observó un cierre completo del trayecto fistuloso en ningún grupo; sin embargo, el Aloe vera evidenció una disminución del diámetro de la luz y de la luz vascular significativamente mayores respecto a los otros grupos. |
| Tratamiento de fístula anal de ratas con extracto de glicerina Aloe barbadensis Miller. (45) | 2018 | 30 ratas albinas Wistar macho adultas con fístula anal mediante sección del esfínter anal | Estrudio preclínico con tres grupos: Extracto de Aloe vera/setón (grupo experimental), setón y sin tratamiento (grupos control) para comparar descenlaces respecto a la evolución y el análisis histopatológico del tracto fistuloso después de 30 días de tratamiento. | El Aloe vera representó el mayor porcentaje de cierre fistuloso; también mostró un trayecto fistuloso y un grado de inflamación significativamente menores respecto a los otros grupos. |
Entre las limitaciones presentadas durante el desarrollo de esta revisión se encontraron, en primer lugar, las relacionadas al idioma. La mayor parte de los artículos usados en este estudio se encontraron en idiomas distintos al español, como inglés y persa; y en este último los artículos solo tenían disponible el resumen en inglés, por lo que no se pudo obtener más datos del artículo. Por otro lado, se vio cierta dificultad al buscar estudios más actualizados con respecto al tema del artículo, ya que la gran mayoría de estudios excedían los 20 años de antigüedad. Por último, en el caso de los estudios preclínicos en ratones, algunas muestras no fueron tan significativas a diferencia de los estudios en humanos.
REACCIONES ADVERSAS Y CONTRAINDICACIONES
Si bien el aloe vera en gel tiene diversas propiedades benéficas que ayudan a la cicatrización de heridas y reducir la inflamación, no existen muchas referencias sobre sus efectos adversos. En su aplicación por vía tópica normalmente se usa el gel recién obtenido (100%) o en preparados con 10-70% de gel fresco, esto podría estar contraindicado en personas con caso de alergias a plantas de la familia de las liliáceas, las cuales ocasionalmente podrían provocar una dermatitis, fotodermatitis, reacciones alérgicas, retrasar la curación de heridas o en caso de la aloemodina, el cual es uno de los componentes del aloe vera, es capaz de inducir alteraciones cutáneas producidas por la radiación ultravioleta46.
El jugo de aloe vera es un producto que contiene una concentración mínima de 50% de Aloe vera gel8. En relación a ello, existen casos clínicos que evidencian reacciones adversas producto de su administración tópica. Existe el reporte de un caso clínico en el cual el paciente de 6 años presentó urticaria por contacto directo con el jugo de aloe vera colocado en su espalda, desarrollándose a los pocos minutos lesiones habonosas confluentes e intensamente pruriginosas por toda la superficie47. También se reportó el caso de una paciente de 72 años la cual presentaba un historial de 3 meses de eritema pruriginoso en piernas y párpados, los cuales aparecieron poco después de haberse aplicado a sí misma jugo de hoja de Aloe vera sobre las piernas. Posteriormente, se le realizó una prueba de parche que duró dos días y a la cual dio resultado positivo en cuanto a reacciones con el gel de Aloe vera48.
CONCLUSIÓN
Se concluye que el Aloe vera posee diferentes componentes bioactivos, como los polisacáridos Acemanano y Glucomanano, que contienen Manosa-6-fosfato; también, fitohormonas como la giberelina; vitamina C; entre otros. Pudo determinarse que estos actúan sinérgicamente en las 3 fases del proceso de cicatrización, dándole así su propiedad terapéutica en la cicatrización al Aloe vera. Posterior al análisis de los estudios, se evidenció la eficacia farmacológica del Aloe vera en la cicatrización de heridas. En el caso de quemaduras y heridas quirúrgicas, se observó que esta planta medicinal aumentó, generalmente, la epitelización, el contenido de colágeno y disminuyó el tiempo de cicatrización. De igual manera, respecto a las fisuras mamarias junto a las fisuras y fístulas anales, se demostró que el Aloe vera podría ser un potencial tratamiento para mejorar dichas lesiones. Gracias a su bajo costo y gran accesibilidad por la población puede ser considerada como un tratamiento alternativo y efectivo en los diferentes tipos de heridas mencionados; sin embargo, se requieren más estudios respecto a su propiedad antimicrobiana.
