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INTRODUCCIÓN
A nivel mundial la población de adultos mayores aumento en las últimas décadas y se estima que en los siguientes años este crecimiento será mayor. Según la organización mundial de la salud (OMS), en el año 2 000 los adultos mayores representaban el 10% de la población mundial1. En el Perú el 2020, los adultos mayores representaban el 11% de la población lo que correspondería a 3 613 000 de adultos mayores. El aumento de esta población se debería a la transición demográfica por la que atraviesa el Perú2.
Los adultos mayores son muy susepctibles a malnutricion y deficiencias nutricionales especificas. La deficiencia de vitamina B12 es causada por una absorcion dismiminuda de esta debido a factores que se presentan con la edad como la hipoclorhidria o la deficiencia de factor intrinseco3.
La cobalamina o vitamina B12 tiene un papel importante en el desarrollo y maduración del sistema nervioso central, en el metabolismo de neurotransmisores y en la formación de los glóbulos rojos. La deficiencia de cobalamina en los ancianos está asociada a manifestaciones neurológicas, alteraciones en el metabolismo, anemia megaloblástica, enfermedades cardiovasculares y a trastornos mentales3-6.
En el Perú no encontramos antecedentes sobre la asociación entre la deficiencia de vitamina B12 y deterioro cognitivo, a pesar que la deficiencia de esta vitamina impacta negativamente en la calidad de vida de los adultos mayores. La información obtenida en el presente trabajo busca generar conciencia con respecto al tema, y contribuir a solucionar a este problema de salud pública.
En función a lo descrito, se plantea la siguiente investigación que tiene como objetivo determinar la asociación entre el bajo nivel de vitamina B12 y deterioro cognitivo en adultos mayores del centro médico naval del Perú, Lima, 2010-2015.
MÉTODOS
Diseño y área de estudio
Se realizó un estudio transversal analítico, a partir del análisis secundario de una base de datos de Texas-Cemena UTMB 2010-2015 del centro de investigación del envejecimiento (cien) de la Universidad San Martin De Porres.
Población y muestra
La población está conformada por adultos mayores registrados en la base de datos, incluye datos clínicos y epidemiológicos de adultos mayores de 60 años a más, atendidos por consultorio externo y clínica de día (servicio ambulatorio) desde junio de 2010 hasta diciembre de 2015 del servicio de geriatría del centro. Para el presente estudio no se realizó muestreo, se incluyó a todos los pacientes registrados en la base de datos de la base de datos se incluyeron adultos mayores del Centro Médico Naval Del Perú, pacientes no militares, militares retirados y familiares del Centro Médico Naval Del Perú. Se excluyeron registros con datos incompletos o incorrectos, así como los que tenían criterios para ingreso a hospitalización y visita domiciliaria, finalmente se incluyeron 1 553 registros.
Variables e instrumentos
Se consideró como variable dependiente al deterioro cognitivo y las variables independientes fueron características sociodemográficas como: edad (edad avanzada (60-74 años), ancianos (75-90 años) y grandes longevos (mayor de 91 años))7, sexo (masculino y femenino), años de instrucción (menos de 11 años y más de 11 años) y antecedentes patológicos como: diabetes (sí y no), hipotiroidismo (sí y no), ECV (enfermedad cerebrovascular) (sí y no). Esta medición fue utilizada previamente en un estudio publicado en la misma población de estudio8.
Para la cuantificación de la variable de deterioro cognitivo se utilizó el mini-mental test (MMST), que presenta un rango de 0 a 30 puntos, y fue medido a través de la adaptación validada en España. Como tamizaje del deterioro cognitivo se usó el punto de corte de 24 puntos, clasificándose como deterioro cognitivo a puntajes menores de 249.
Para la evaluación de la depresión se utilizó la escala de depresión geriátrica de yesavage (previamente utilizada en población peruana), esta escala está estructurada por 5 preguntas cerradas que indagan por la presencia o ausencia de depresión en los adultos mayores, se consideró positivo si los pacientes obtuvieron un puntaje mayor o igual que 2. Esta clasificación fue utilizada previamente en un estudio publicado en la misma población de estudio9.
Por otro lado, la variable “vitamina B12” se cuantificó en <150 pmol para definir niveles bajos, en comparación con personas con niveles normales de vitamina B12. Esta clasificación fue utilizada previamente en un estudio10.
Procedimientos
Se realizó un análisis secundario de la base de datos Texas-Cemena UTMB 2010-2015 del centro de investigación del envejecimiento (cien) de La Universidad De San Martín De Porres. La base de datos proviene de un instrumento estructurado por los investigadores del estudio original.
Análisis estadístico
Para el procesamiento de los datos se utilizó el programa SPSS v20.0. Se realizó estadística descriptiva basada en el cálculo de frecuencias, porcentajes, dispersión y medidas de tendencia central. La asociación entre las variables se realizó mediante la prueba de chi cuadrado.
Para hallar los factores independientemente asociados a deterioro cognitivo, se realizó una regresión de Poisson con varianza robusta, calculándose las razones de prevalencias (RP) crudas y ajustadas. Los cálculos se realizaron con un nivel de confianza de 95%. Con respecto a la potencia estadística esta se midió utilizando el software epidat versión 4.2, asumiendo una frecuencia de déficit de vitamina B12 en personas con deterioro cognitivo de 87,8% y de 7,6% en personas sin deterioro cognitivo, con un intervalo de confianza de 95% la potencia calculada fue de 100%.
RESULTADOS
La mayoría de los pacientes atendidos fueron de sexo masculino en un 57,6%, y la edad promedio fue de 78 ± 8,4. Fueron clasificados, en su mayoría como ancianos (75-90 años), en un 64,4%. También, la mayoría presentó más de 11 años de sus estudios en un 72,5%. Por último, se describen las principales patologías del estudio que tenían los pacientes adultos mayores. En cuanto a la diabetes mellitus, estaba presente en un 18,3% de los casos. El hipotiroidismo solo en un 11% de todos los pacientes. La enfermedad cerebro vascular en un 4,4% de los pacientes. Un 25,2% de los pacientes presentó depresión. Respecto al mini mental test el 41,2% presentó deterioro cognitivo. En cuanto a los valores de vitamina B12 el 90,5% de los pacientes no presentó déficit de vitamina B12 (tabla 1).
Tabla 1 Características generales de los adultos mayores.
| Variables | N | % | |
| Sexo | |||
| Femenino | 659 | 42,40% | |
| Masculino | 894 | 57,60% | |
| Edad | |||
| Edad Avanzada | 445 | 28,70% | |
| Ancianos | 1 000 | 64,40% | |
| Grandes Longevos | 108 | 7,00% | |
| Educación | |||
| ≤11 años | 427 | 27,50% | |
| >11 años | 1 126 | 72,50% | |
| Diabetes Mellitus | |||
| No | 1 269 | 81,70% | |
| Si | 284 | 18,30% | |
| Hipotiroidismo | |||
| No | 1 392 | 89,00% | |
| Si | 171 | 11,00% | |
| Enfermedad Cerebro Vascular | |||
| No | 1 484 | 95,60% | |
| Si | 69 | 4,40% | |
| Depresión | |||
| No | 1 162 | 74,80% | |
| Si | 391 | 25,20% | |
| Deterioro cognitivo | |||
| Si | 640 | 41,20% | |
| No | 905 | 58,30% | |
| Niveles de Vitamina B12 | |||
| Hay Déficit | 147 | 9,50% | |
| No Hay Déficit | 1 406 | 90,50% | |
| Total | 1 553 | 100% | |
En laTabla 2se describen las variables en relación al MMSE ≤ 24 de los cuales se apreció asociación entre hipotiroidismo (p<0,001), la enfermedad cerebro vascular (p<0,001), la depresión (p<0,0001) y la vitamina B12 (P=0,003) con deterioro cognitivo.
Tabla 2. Caracteristicas generales de los pacientes en relacion al deterioro cognitivo.
| Variables | MMSE* ≤ 24 | MMSE* >24 | Valor p | |||
| (Deterioro cognitivo) | (No deterioro cognitivo) | |||||
| N | % | N | % | |||
| Sexo | 0,318 | |||||
| Femenino | 263 | 41,10% | 395 | 43,60% | ||
| Masculino | 377 | 58,90% | 510 | 56,40% | ||
| Edad | 0,691 | |||||
| Edad Avanzada | 177 | 29,10% | 254 | 28,10% | ||
| Ancianos | 406 | 63,40% | 591 | 65,30% | ||
| Grandes Longevos | 48 | 7,50% | 60 | 6,60% | ||
| Educación | 0,951 | |||||
| ≤11 | 177 | 27,70% | 249 | 27,50% | ||
| >11 años | 463 | 72,30% | 656 | 72,50% | ||
| Diabetes Mellitus | 0,711 | |||||
| No | 520 | 81,30% | 742 | 82,00% | ||
| Si | 120 | 18,80% | 163 | 18,00% | ||
| Hipotiroidismo | ˂0,0001 | |||||
| No | 519 | 81,10% | 855 | 94,50% | ||
| Si | 121 | 18,90% | 50 | 5,50% | ||
| Enfermedad Cerebro Vascular | ˂0,0001 | |||||
| No | 579 | 90,50% | 897 | 99,10% | ||
| Si | 61 | 9,50% | 8 | 0,90% | ||
| Depresión | ˂0,0001 | |||||
| No | 289 | 45,20% | 895 | 95,60% | ||
| Si | 351 | 54,80% | 40 | 4,40% | ||
| Vitamina B12 | 0,003 | |||||
| No hay déficit | 78 | 12,20% | 836 | 92,40% | ||
| Si hay déficit | 562 | 87,80% | 69 | 7,60% | ||
| *MMSE: Mini-Mental Test | ||||||
Los factores independientemente asociados al deterioro cognitivo fueron el antecedente de enfermedad cerebro vascular (RP= 1,375 IC 95% ), depresión (RP = 1,881 IC 95% ) y déficit de vitamina B12 (RP = 1,102 IC 95% ) (Tabla 3).
Tabla 3. Factores asociados al deterioro cognitivo en adultos mayores.
| Variable | Modelo Crudo | Modelo Ajustado | ||
| Valor p | RP | Valor p | RP | |
| Sexo masculino | 0,318 | 1,11 | 0,269 | 1,03 |
| Edad | ||||
| Grades longevos | 0,684 | 1,02 | 0,879 | 1,01 |
| Ancianos | 0,583 | 0,99 | 0,525 | 0,98 |
| Educación >11 años | 0,951 | 1,00 | 0,327 | 1,03 |
| Diabetes Mellitus | 0,711 | 1,02 | 0,645 | 1,01 |
| Hipotiroidismo | ˂0,0001 | 2,13 | 0,748 | 0,99 |
| Enfermedad Cerebro Vascular | ˂0,0001 | 5,24 | ˂0,0001 | 1,80 |
| Depresión | ˂0,0001 | 7,33 | ˂0,0001 | 1,88 |
| Déficit de vitamina B12 | 0,003 | 1,28 | 0,025 | 1,10 |
DISCUSIÓN
En el presente estudio se encontró asociación entre un bajo nivel de vitamina B12 y el deterioro cognitivo. Además se encontró asociación entre los antecedentes de ECV y depresión con el deterioro cognitivo. La vitamina B12 y el ácido fólico son cruciales en procesos de metilación del sistema nervioso central, y su deficiencia puede provocar alteraciones neuropsiquiátricas y deterioro cognitivo vascular debido a la hiperhomocisteinemia y mecanismos excitotóxicos11. Asimismo, la a asociación entre el nivel de cobalamina y la función cognitiva fue descrita en estudios previos. De esta manera meertens et al. En un asilo en Venezuela12, , vogel et al.13en un estudio longitudinal en España y Aguilar et. Al en pacientes ambulatorios de un Hospital En Mexico14encontraron relación significativa entre un bajo nivel de cobalamina y la función cognitiva. Asimismo silva et al.15encontraron que la deficiencia de vitamina B12 es común en personas mayores y puede provocar demencia reversible. En adultos mayores de 60 años con demencia se ha determinado una prevalencia de la deficiencia de vitamina B12 del 7,5%. Y, se encontró una mejora significativa en la mediana de la puntuación mmse a las 6 semanas y 12 semanas después de la suplementación con vitamina B1216. Esto se explica porque el déficit de vitamina B12 conduce a la elevación de los niveles de homocisteína, los cuales son un factor de riesgo de enfermedad vascular y causan daño en el ADN del cerebro17. Finalmente, este estudio encontró asociación entre el deterioro cognitivo y los antecedentes de ECV. En Japón, la prevalencia de deterioro cognitivo después de los 3 años de seguimiento posterior a un accidente cerebrovascular aumentó en edades avanzadas. Asimismo, estudios previos han informado que la prevalencia del deterioro cognitivo posterior al accidente cerebrovascular varía del 20 al 80% (18). Por lo tanto, debido a las altas tasas de mortalidad y discapacidad asociadas con la ocurrencia de accidentes cerebrovasculares, el manejo de los factores de riesgo significativos es de suma importancia en los adultos mayores19. De igual manera, la suplementación con vitamina B12 podría ser beneficioso para revertir estos síntomas en adultos mayores. Un caso presentado por Behres et al. En un hospital de chile mostró que el tratamiento con cobalamina parenteral y vitamina b9 revirtieron los síntomas, llevando así a tener resultados normales en las pruebas neuropsicológicas y, por consiguiente, la reintegración a su trabajo20. Asimismo, se han encontrado que los suplementos de vitamina b podrían retrasar o mantener el deterioro cognitivo de los adultos mayores21. Sin embargo, se indica que una mayor ingesta de folato en la dieta, pero no de B12 o b6, se asocia con un riesgo reducido de demencia en la población anciana sin demencia; por lo cual, se necesitan más estudios22. Entre las limitaciones del presente estudio, encontramos que algunas variables no pudieron ser medidas porque faltaban datos en la base de datos original o eran datos que no guardaban relación con el paciente, y también que este fue realizado en un Hospital De Las Fuerzas Armadas Del Perú, que podrían tener algunas diferencias con lo reportado en Hospitales Públicos Del Ministerio De Salud o del Seguro Social De Salud (ESSALUD). Sin embargo, estos adultos mayores representan un gran porcentaje de pacientes que viven en zonas de clase media de Lima, segmento en el cual existe un aumento considerable de personas mayores de 60 años. Por tal razón, los resultados son importantes para tener una aproximación de la influencia de la vitamina B12 en el deterioro cognitivo de esta población.
CONCLUSIONES
En esta población se encontró asociación entre el bajo nivel de vitamina B12 y deterioro cognitivo. Los resultados encontrados podrían mostrar la influencia de la cobalamina en la cognición pacientes geriátricos, además de la posible utilidad de la suplementación con esta vitamina para retardar la progresión de los trastornos cognitivos en adultos mayores.
