INTRODUCCIÓN

A nivel mundial, se vivió una crisis sanitaria sin precedentes desde el 20 de enero de 2020, en que la OMS (Organización Mundial de la Salud) declaró que se había pasado de epidemia a pandemia y se denominó COVID-19. Ningún país estaba preparado para afrontar tal situación a excepción de China, por sus antecedentes, país que, desde el año 2003, ya había visualizado un plan de contingencia¹.

La familia del coronavirus puede causar desde un resfriado común hasta patologías de mayor complejidad, como la que se observa en el síndrome respiratorio agudo severo (SRAS) o el síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS). El nuevo coronavirus (COVID-19) es una cepa que se transmite de un individuo a otro a través de pequeñas gotas o partículas a base de agua que permanecen en el ambiente al estornudar o toser. Esto significa que la infección puede ocurrir sin mantener contacto físico con la persona infectada².

Según un informe del Minsa, al 27 de mayo de 2020, a nivel mundial 5 848 536 casos han sido detectados; 359 661, fallecidos; 2 537 939, pacientes recuperados y 2 950 936, casos activos; la letalidad es de 6,15%. En el Perú,1 345 905 total de casos, fallecidos son 3983; la letalidad es de 2,93%. En Piura, de 6039 casos detectados, 481 han fallecido con un índice de letalidad de 7,96%:³para el 31 de diciembre de 2022, el Perú, reportó 4 479 771 casos positivos, dentro de sus veinticuatro departamentos. Uno de ellos, Piura, tuvo 160 836 casos positivos y el distrito de Castilla fue uno de los más afectados⁴.

Esta situación puso, a su vez, en evidencia, las deficiencias en el sistema sanitario, especialmente en la infraestructura y el equipamiento de los establecimientos de salud, en el diseño correcto de sus espacios físicos y en la humanización de los usuarios o pacientes; asimismo, está la falta de atención de las autoridades competentes para dar respuestas oportunas frente a la pandemia, como es el caso del distrito de Castilla, el cual es contexto de esta investigación.

El lugar de estudio es el Hospital Cayetano Heredia (HCH), ubicado en el departamento de Piura, cuya construcción se inició en 1972 en el distrito de Castilla, entre las avenidas Guillermo Irazola e Independencia, fue inaugurado el 2 de octubre de 1974 en el gobierno del general Velasco Alvarado. Consecuentemente, hubo el cierre del antiguo Hospital de Belén, también ubicado en Castilla, el cual fue creado desde los primeros años de la colonia. Durante la primera etapa de gobierno de Alan García, se integró los hospitales del Ministerio de Salud con los del Seguro Social, y quedó, desde entonces, bajo la administración del IPSS (Instituto Peruano de Seguridad Social), que luego cambiaría de denominación a EsSalud por ley 27056 del 28 de enero de 1999⁵.

El Hospital III Cayetano Heredia es la institución de mayor complejidad de la Red Asistencial de la Gerencia departamental Piura y la Región Grau, un hospital de nivel III, de referencia regional; ofrece servicios de atención básica y especializada, en las áreas de consulta externa, hospitalización, UCI, centro quirúrgico y emergencia.⁶.

En un estudio de 2020 sobre calidad de vida laboral, el 60% de sus sanitarios califica la CVL como regular, debido a que el soporte institucional está valorado como muy malo (70%). El 81,7% refiere que no hay seguridad laboral. Se concluyó que la CVL encontrada es regular y mala. Los niveles más bajos de satisfacción fueron en soporte institucional y seguridad en el trabajo⁶.

Se ha observado, especialmente en Perú, que en los hospitales la infraestructura y su equipamiento no cumplen con el estándar normativo mínimo, no son flexibles para adecuarse al cambio; tampoco cuentan con los recursos humanos y materiales suficientes ni con planes de contingencia para atender un desastre sanitario como la COVID 19⁷. Por tanto, tuvieron serias restricciones para enfrentar la demanda del COVID-19 y a cualquier otra similar; es así como esta pandemia se encargó de desnudar la actual atención en los servicios de salud y mostrar todas las restricciones que existen en los establecimientos para brindar una adecuada atención de salud a las personas y mucho más en un contexto de pandemia.

El mayor problema existente es la antigüedad y obsolescencia física y funcional de los hospitales, principalmente del MINSA⁸. El Perú a nivel nacional cuenta con 181 hospitales, solo el 16% de los hospitales del Ministerio de Salud son menores de 25 años, el 37% tiene una antigüedad de 25 a 50 años, el 36% es mayor de 50 años⁹. Es decir, los hospitales son muy antiguos con infraestructura obsoleta, inadecuado sistema de oxigeno medicinal, falta de centrales de generación de oxígeno, insuficiente y deficiente suministro de oxígeno, inadecuado sistema de control de aire en ambientes de UCI⁷, esta situación determinó el incremento de casos de COVID y de fallecimientos, tanto en el Perú como en Piura y Castilla.

Es necesario desvelar la idea de la calidad, asociada con palabras como: bueno, excelente, brillante y costoso, calificativos que no garantizan la calidad. Un edificio hospitalario muy costoso no necesariamente significa que es de buena calidad; puede tener muchas características indeseables, tales como el funcionamiento inadecuado de las relaciones de proximidad entre departamentos¹⁰. Y es que hoy se discute mucho sobre la supremacía de los aspectos de diseño, humanización y percepción espacial, de los ambientes hospitalarios sobre los aspectos tecnológicos, propiamente médicos, y se han realizado muchas investigaciones que confirman los efectos terapéuticos que tiene el ambiente físico en el proceso de recuperación de los pacientes^11,12,13,14. Igualmente se han estudiado los riesgos a la salud del personal de los hospitales como producto de diseños inadecuados de la infraestructura física^15,16.

De otro lado, la humanización, sintetiza todas las acciones, medidas y comportamientos que se deben generar para garantizar la salvaguarda y la dignidad de cada ser humano como usuario de un establecimiento de salud. Esto significa que el usuario está en el centro de cada decisión de diseño, no solo como un productor de requerimientos funcionales, sino como una expresión de los valores humanos que deben ser considerados¹⁷. Para el diseño del ambiente físico, sistema organizacional y modelos de comportamiento, de un establecimiento de salud, es necesario comenzar por establecer el contexto cultural y físico del usuario, a fin de favorecer una percepción humanizada del establecimiento y promover un proceso de identificación del usuario con los símbolos, los mensajes y los significados que el aspecto de la edificación le puede comunicar¹⁷.

Es así que esta investigación tiene como objetivo analizar la relación entre la infraestructura sanitaria, para lo cual se han considerado tres aspectos: equipos y suministros, ambientes construidos, humanización de la atención frente a la COVID-19 en el distrito de Castilla - Piura en el año 2022; por ello, sus resultados pueden ayudar a un mejor conocimiento de otras realidades y así contribuir a posteriores investigaciones.

METODOLOGÍA

El diseño de la investigación es no experimental, de nivel explicativo, con un enfoque mixto; por tanto, se aplican métodos cuantitativo como la encuesta y cualitativo como la entrevista en profundidad a expertos, dentro del paradigma hermenéutico, para lo cual se utilizan varias fuentes de información como es la Organización Panamericana de la Salud (OPS), Organización Mundial de la Salud (OMS), el Ministerio de Salud (MINSA), la Dirección Regional de Salud (DIRESA) y artículos relacionados a los aspectos de: vulnerabilidad, infraestructura sanitaria, COVID-19, equipos y suministros, ambientes construido, humanización.

De acuerdo al Censo del 2017 del INEI, la población del distrito de Castilla es de 160, 201 habitantes: por tratarse de una población grande, se consideró para determinar la muestra el criterio de selección estadístico, de afijación proporcional, cuyo procesamiento permitió determinar una muestra de 250.

El cuestionario, así como la guía de las entrevistas en profundidad fueron validadas por juicio de expertos, para lo cual se enviaron referidos instrumentos a dos doctores en arquitectura y un metodólogo; una vez validadas, se procedió a aplicarlas en diferentes zonas del distrito de Castilla.

Los resultados de la encuesta, con un total de 21 preguntas, se procesaron con el IBM Statistic SPSS 27.

RESULTADOS

Después de haber aplicado, revisado y analizado los resultados de las encuestas a los pobladores de la localidad del distrito de Castilla y las entrevistas a los expertos sanitarios, se observa en función de los aspectos: infraestructura sanitaria, equipos y suministros, ambientes controlados y humanización de la atención, lo siguiente:

DISCUSIÓN

Se debe reconocer la labor loable de los profesionales de la salud y la misión que tuvieron en el contexto de la pandemia; sin embargo, no se puede negar que la situación se agravó por la condiciones en las que laboraron, con inadecuada infraestructura, equipamiento y espacios físicos sanitarios, nada apropiados para atender las emergencias sanitarias, situación que es ajena a su voluntad; no obstante, es de destacar el criterio de la humanización del espacio que implica la acogida, el trato afable al paciente, la empatía como factores importantes que se evidenciaron en todos los establecimientos de salud del Norte.

En el Hospital Cayetano Heredia del distrito de Castilla-Piura, el 81,7% del personal sanitario refiere que no hay seguridad laboral¹⁸, la OMS, en el año 2017 precisa que, en varios países del mundo, más del 50% de colaboradores laboran en un sector desorganizado, el cual no les brinda la protección social, para acceder a un servicio de salubridad y, muchas veces, no tienen elementos para la aplicación de normas sobre salud y seguridad ocupacional⁵, pese a que el personal de salud tiene la instrucción y los recursos precisos para evitar riesgos y cumplir con prácticas de autoasistencia en el ámbito biopsicosocial del ser humano; sin embargo, se han encontrado un sin número de problemas como el incrementado de patologías: discales, ansiedad y depresión⁶.

Cuando se analizó la respuesta de otros centros sanitarios del interior del país, no difiere mucho, pero si se comparan con las respuestas de otros países, la diferencia es abrumadora. Se pierden muchas vidas por el equipamiento deficiente de salud, por la falta de capacidad o espacio físicos flexibles y adaptables que puedan albergar más camas UCI y por la falta de voluntad política de las autoridades competentes para haber respondido con eficiencia y eficacia y evitar muertes y el incremento de casos. A esto se suma la deshumanización de los espacios, que poco ayudaron en la mejora de los pacientes afectados por COVID-19.

Todo proyecto hospitalario o centro de salud debería tener designado un espacio para una posible ampliación, cubrir la necesidad de hospedar nuevos pacientes y tener un mayor número de camas UCI. Además, los espacios o ambientes deberían estar diseñados con la capacidad de adaptarse y ser flexibles a otros usos durante el tiempo que demande la pandemia.

Así mismo, Estrada M⁷considera que no solo en el Perú, sino en todos los países del mundo, los hospitales se dimensionan y diseñan sobre la base de una cartera de servicios para atender ciertas patologías de acuerdo al perfil epidemiológico del lugar que lo demanda.

El estado situacional de infraestructura hospitalaria en el Perú presenta ciertos criterios a considerar como: el tratamiento y recuperación del paciente, la salud y cuidado del personal médico, la bioseguridad y asepsia de los ambientes intervenidos y la operatividad y mantenimiento constante²³.

“… En ambientes de asepsia rigurosa, como UCI, sala de operaciones, laboratorios, entre otros, es necesaria la instalación de ventilación mecánica de extracción de aire, donde la rejilla de extracción se instalará por encima de los 30 cm del nivel de piso²³.

El MINSA cuenta a nivel nacional con 181 hospitales Solo el 16% de los hospitales del MINSA son menores de 25 años. El 37% tiene una antigüedad de 25 a 50 años. El 36% es mayor de 50 años; el mayor problema es la antigüedad y obsolescencia física y funcional de sus hospitales.

Con respecto a las restricciones de la oferta en la infraestructura y equipamiento hospitalario frente a la COVID-19 está: el alto porcentaje de hospitales muy antiguos con infraestructura obsoleta (sobresaturados, tugurizados, en mal estado físico, con servicios desarticulados debido a un crecimiento inorgánico), inadecuado estado de las instalaciones mecánicas (inadecuado sistema de oxigeno medicinal, falta de centrales de generación de oxígeno, insuficiente y deficiente suministro de oxígeno, inadecuado sistema de control de aire en ambientes de UCI), insuficiente e inadecuada dotación de equipos (equipos obsoletos, falta de equipamiento adecuado y necesario en las unidades de cuidados intensivos, falta de mantenimiento), insuficiente mantenimiento de infraestructura, instalaciones y equipos (falta de personal de mantenimiento, falta de un sistema de mantenimiento, presupuesto insuficiente)⁷.

Asimismo, frente a las restricciones para la gestión, se encuentra: el inadecuado sistema de información- falta información oportuna, confiable y segura sobre: disponibilidad y estado de camas UCI, disponibilidad y estado de equipos, disponibilidad de áreas de terreno en los hospitales para implementar infraestructura temporal de contingencia y disponibilidad de infraestructura urbana que sirva para infraestructura temporal de contingencia⁷.

En el Diagnóstico de Brechas de Infraestructura y Equipamiento del Sector Salud, el cual sirve de base para la Programación Multianual de Inversiones (PMI) del periodo 2022-2024, de los tres niveles de gobierno, refiere que el 97% del total de establecimientos de salud del primer nivel de atención, presenta capacidad instalada inadecuada, expresada en la precariedad de la infraestructura, equipamiento obsoleto, inoperativo o insuficiente⁹.

Los establecimientos de salud del primer nivel de atención, que han sido identificados con capacidad instalada inadecuada, son aquellos que no han tenido ninguna intervención integral con infraestructura y equipamiento en los últimos cinco años. Piura tiene el 97% de establecimientos del primer nivel de atención con capacidad instalada inadecuada de un total de 448 ES⁹.

Frente a esta realidad, ASPAIH propone para enfrentar la emergencia sanita: la construcción y fabricación inmediata para diferentes situaciones; la adquisición oportuna de materiales de acabados que permitan lograr asepsia y bioseguridad en los ambientes interiores; la inclusión del sistema HVAC con filtros y control de presión negativa y las consideraciones de instalaciones que contribuya a la higiene y operatividad²³, propuesta que se enmarca al contexto y realidad que se afrontó en el distrito de Castilla-Piura y que respalda la necesidad de un plan de contingencia regional, además de considerar la habitabilidad hospitalaria, como el aspecto que afecta la sensibilidad de los pacientes, así como sus requerimientos básicos sean físicos y psicológicos⁷.

La principal limitación de la investigación fue la actitud y la poca disponibilidad de los expertos para responder a las preguntas de la entrevista en profundidad, dificultades para ingresar a los establecimientos de salud, así como las limitadas entrevistas de profundidad.

CONCLUSIONES

Los expertos sanitarios señalan que se debe tener en cuenta, en el diseño de un establecimiento de salud, distintos ambientes para diferentes tipos de patologías, que permitan ofrecer un mejor servicio, así como la zonificación de áreas de aislamiento respiratorio y aislamiento de vectores, según la realidad de cada Región. Por ello, es importante un plan de contingencia regional, el mismo que permita realizar las gestiones adecuadas de los procesos necesarios con rapidez y eficiencia, ya que cada departamento afronta distintas realidades y enfermedades; en el caso de Piura: COVID-19, dengue, zika y chikunguña; las tres últimas producidas por vectores de transmisión como es el mosquito.

Entre las principales deficiencias que se encuentran en esta región es la carencia, de una efectiva ingeniería y arquitectura hospitalaria, la misma que permita orientar la adecuación, reconversión y ampliación de distintos espacios físicos que respondan a las necesidades de los pacientes.

Los ambientes de permanencia de pacientes y sanitarios deben ser cada vez más humanizados, para brindar confort, iluminación y ventilación natural; es decir, domesticidad en los ambientes, en donde las personas se sientan cómodas, y ser atendidas con respeto y amabilidad, dado que las estancias médicas probablemente tenderán a incrementarse en el futuro. Conflicto de interés Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses; las respuestas tanto de las encuestas como de las entrevistas expresadas en el artículo se ajustan a la realidad.