Enfermedad de Crohn Asociada a Lesión Pulmonar Focal
Martín Tagle*; José Barriga**; Andrés Piñeiro***
* Profesor Asociado de Medicina, UPCH.
** Fellow de Gastroenterología, Memphis, Tennessee, USA.
*** Neumólogo de Staff, Clínica "El Golf", Lima, Perú.
RESUMEN ]]>
Paciente masculinio de 40 años con diagnóstico reciente de enfermedad de Crohn. Una radiografía de tórax de rutina mostró una lesión redondeada, bien definida en lóbulo derecho inferior. Se realizó una TAC de tórax confirmándose el hallazgo, describiéndose también bronquiectasias. El paciente no presentaba síntomas respiratorios. Se prescribe Sulfasalazina y corticosteroides con resolución rápida de síntomas intestinales y de la opacidad pulmonar mencionada.
Describimos la presentación clínica de un varón con diagnóstico reciente de enfermedad de Crohn en quien se encontró una lesión pulmonar asintomática en estudios imagenológicos. Las complicaciones pulmonares en enfermedad inflamatoria intestinal ha sido descritas previamente, siendo más comunes en colitis ulcerativa que en enfermedad de Crohn. Estas pueden comprometer el parénquima pulmonar, el árbol bronquial y la pleura. La prevalencia y etiología de éstas lesiones son aún desconocidas, y no se asocian necesariamente a actividad de enfermedad. Se ha reportado anormalidades en las pruebas de función respiratoria durante exacerbaciones de enfermedad inflamatoria intestinal, y si bien los hallazgos pulmonares pueden presentarse con una diversidad de síntomas, las presentaciones subclínicas se han descrito también. Las manifestaciones pulmonares responden generalmente a corticosteroides, como fue el caso en nuestro paciente.
SUMMARY
40 year-old male recently diagnosed with Crohn's disease. A routine chest X ray showed a round, well defined opacity in right lung field. A chest CT scan confirmed the finding and also described bronchiectasis. Patient had no respiratory symptoms. He was prescribed with oral sulfasalazine and corticosteroids with rapid improvement of intestinal symptoms as well as resolution of the pulmonary opacity.
We describe the clinical presentation of a male newly diagnosed with Crohn's disease who was found to have an asymptomatic pulmonary lesion on imaging studies. Pulmonary complications have been previously described in inflamatory bowel disease being more common in ulcerative colitis than in Crohn's disease; these can involve the lung parenchyma, the tracheobronchial tree, and the pleura. The true prevalence and etiology of these lesions is currently unknown and are not necessarily associated with bowel disease activity. Abnormal pulmonary functions test have been reported during inflammatory bowel disease exacerbations, and although pulmonary findings can present with a variety of symptoms, subclinical presentations have also been described. Pulmonary manifestations are usually steoid-responsive, as was the case in our patients.
Figura 2.- Tomografía Axial Computarizada de tórax con contraste
EV que muestra opacidad difusa en el segmento anterior del lóbulo
superior derecho y bronquiectasias.
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El paciente no tenía síntomas respiratorios y su saturación de oxígeno en aire ambiental era normal. Se realizó una broncoscopía que no mostró anormalidades (no se efectuó lavado bronquioalveolar o biopsia transbronquial). Se le prescribió Sulfasalazina 3 g/día, Prednisona 40 mg/día, ácido fólico y profilaxis con Isoniazida 300 mg/día (debido a un PPD de 15 mm). Los síntomas remitieron completamente. Tres meses después, nuestro paciente fué sometido a una colonoscopía de control, que no mostró evidencia alguna de actividad de enfermedad de Crohn. Se obtuvo una nueva radiografía de tórax que fué informada como anormal con resolución completa de la lesión pulmonar. (Fig 3). Se inició reducción gradual de la dosis de Prednisona y el paciente se encuentra en perfecto estado de salud al momento de esta publicación.
Figura 3.- Radiografía de tórax PA a los 3 meses, mostrando
resolución de la lesión pulmonar después del tratamiento con
corticosteroides.
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TABLA 1.- PATRONES DE COMPROMISO PULMONAR EN EII
(adaptado de Camus P, et al. Medicine 1993; 72: 151-83)
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